Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Optimalizace péče u kriticky nemocných v UCHealth prostřednictvím liberalizace cílového O2 u mechanicky ventilovaných pacientů na JIP

15. září 2026 aktualizováno: University of Colorado, Denver
Multimodální edukační intervence zaměřená na cílový rozsah saturace kyslíkem (SpO2 90–96 %) zkrátí délku pobytu ventilátoru a omezí okultní hypoxémii zvýšením povědomí a dodržováním určeného cílového rozmezí saturace kyslíkem.

Přehled studie

Postavení

Aktivní, ne nábor

Podmínky

Intervence / Léčba

Detailní popis

Tento projekt bude multinemocniční, klastrová randomizovaná studie k implementaci cílené saturace kyslíkem (SpO2) v rozsahu 90–96 % u dospělých pacientů podstupujících mechanickou ventilaci (MV) pomocí multimodální vzdělávací intervenční strategie. Randomizace na úrovni nemocnice pro přijetí intervence bude probíhat postupně pro postupné zavádění multimodálního vzdělávání a informačních nástrojů v reálném čase, aby se zlepšilo dodržování cílového rozmezí SpO2 u vhodných mechanicky ventilovaných pacientů. Tohoto postupného zavádění je dosaženo prostřednictvím postupného klínového přístupu v jednosměrném crossover designu, ve kterém všechny zúčastněné nemocniční JIP nakonec implementují intervenci a načasování implementace intervence je náhodně objednáno. K zásahu dojde pomocí 4 shluků, které se přepnou z řízení na zásah ve 4 předem určených časových bodech, 1 pro každý shluk. Pro každý přepínač zahrnuje návrh dvoutýdenní přechodné období pro vzdělávání/implementaci personálu v každém clusteru, během kterého bude každé zúčastněné nemocnici poskytnuto školení za účelem zlepšení implementace. Místním zainteresovaným stranám poskytneme standardizované vzdělávání a materiály pro implementaci na úrovni nemocnic a JIP. Během přechodného období nelze klastr považovat za příjemce strukturované obvyklé péče (intervence založená na vzdělávání) ani za nestrukturovanou obvyklou kontrolu péče (současný stav, žádná intervence založená na vzdělávání), a tedy pacienty léčené v nemocnici během této doby. období nebude zapsáno ani zahrnuto do analýzy.

Definujeme cílený rozsah SpO2 (90–96 %), cílový PaO2 (60–100 mmHg) na základě prahových hodnot definovaných v nedávné publikované práci, která zahrnuje názory odborníků z této oblasti a zahrnuje konsensus mezi členy COGG pro intenzivní péči, kteří zastupují nemocnice UCHealth v celém Regiony Sever, Jih a Metro, jakož i lokality, kde je navržen zásah.2,3 Cílový rozsah kyslíku bude definován saturací kyslíku (SpO2) 90-96 %, a když jsou k dispozici plyny z arteriální krve, tlakem arteriálního kyslíku (PaO2) 60-100 mmHg. Intervence začne, když pacienti vyžadující mechanickou ventilaci dorazí na JIP v zúčastněné nemocnici, a intervence bude pokračovat po jakoukoli dobu invazivní umělé ventilace potřebnou během pobytu na JIP. Cílem projektu je dosáhnout dodržování > 95 % způsobilých hodin strávených pacientem v cílovém rozmezí SpO2, s výjimkou doby na FiO2 30 %, když je nad SpO2 96 % nebo doby na FiO2 100 %, když je pod SpO2 90 %. Každé nemocniční pracoviště přispěje předimplementačními (kontrolními) a postimplementačními (intervenčními) údaji, přičemž začátek období intervence založeného na konsenzu je definováno náhodným načasováním v designu stupňovitého klínu.

K dosažení těchto cílů SpO2 a PaO2 budou pacienti ventilováni pomocí standardizovaného pořadí mechanické ventilace v rámci celé UCHealth. Tyto sady objednávek zahrnovaly ramena ARDSNetwork s nízkým a vysokým PEEP/FiO2 a také vyvinuté protokoly pro alternativní režimy ventilace, jako je APRV, které mohou být použity podle uvážení týmů poskytovatelů.

Vzdělávací intervence budou zahrnovat:

  1. Standardizované materiály pro prodiskutování zdůvodnění a procedurálních aspektů intervence, včetně podrobností o specifických modifikacích souvisejících s kyslíkovým cílem v pořadí mechanické ventilace stanovené před zahájením fáze intervence.
  2. Virtuální respirační terapeut (vRT) – řízená zpětná vazba v reálném čase o dodržování cílového rozsahu SpO2 jako součást sady příkazů mechanické ventilace zabudované do UCHealth EHR (EPIC).

Typ studie

Intervenční

Zápis (Odhadovaný)

3600

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní místa

    • Colorado
      • Aurora, Colorado, Spojené státy, 80045
        • University of Colorado

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

  • Dospělý
  • Starší dospělý

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Přijetí na JIP a vyžadující invazivní mechanickou ventilaci

Kritéria vyloučení:

  • Převedení pacienti mimo systém UCHealth*:
  • Pacienti s již existujícím onemocněním, které vyžaduje chronické používání přetlakové ventilace dodávané prostřednictvím tracheostomie*:
  • Těhotná žena:
  • Vězni

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Jiný
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Přiřazení jedné skupiny
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Jiný: Výchovná intervence
Cílová rozmezí SP02 budou 90-96 %. Klinickým týmům bude poskytnuto vzdělávání o specifických kyslíkových cílech. Zpětnou vazbu v reálném čase o dodržování cílového rozmezí Sp02 poskytnou virtuální respirační terapeuti.
1) Standardizované materiály pro diskusi o zdůvodnění a procedurálních aspektech zásahu, včetně podrobností o specifických úpravách souvisejících s cílovou hladinou kyslíku v sadě pokynů pro mechanickou ventilaci před zahájením fáze zásahu.
Jiný: Vzdělávací intervence Epic alert

Vzdělávací intervence, která se také zaměřuje na zmírnění okultní hypoxemie u pacientů na mechanické ventilaci, a tedy využívá stejnou populaci pacientů. Druhá intervence bude klinický tým upozorňovat na abnormální laboratorní výsledek v reálném čase. Tento laboratorní výsledek se již nachází v Epic kartě pacienta pod arteriální krevní plyny (ABG), arteriální saturace kyslíkem (SaO2). Randomizace na úrovni pacienta bude provedena v Epic jako

  1. upozornění (notifikace) poskytovatelům na přetrvávající okultní hypoxemii nebo
  2. tiché upozornění. Výzkumníci sledují chování lékařů v reakci na upozornění, že pacient má okultní hypoxemii prostřednictvím Epic upozornění.

Edukační intervence zaměřená na zmírnění okultní hypoxemie u mechanicky ventilovaných pacientů, která tedy využívá stejnou pacientkou populaci. Druhá intervence bude v reálném čase upozorňovat klinický tým na abnormální laboratorní výsledek. Tento laboratorní výsledek se již nachází v Epic kartě pacienta pod arteriální krevní plyny (ABG), arteriální saturace kyslíkem (Sa02). Randomizace na úrovni pacienta bude probíhat v Epic za účelem:

  1. upozornění (notifikace) poskytovatelů na přetrvávající okultní hypoxemii
  2. tichého upozornění

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Ventilator Free Days (Phase I,II)
Časové okno: 30 Days
The number of days the patient will be free of mechanical ventilation
30 Days

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
instances of occult hypoxemia (Phase I,II)
Časové okno: 30 days
arterial oxygen saturation below 88% when the Sp02 is greater than 90% among all patients
30 days
ICU free days (Phase I,II)
Časové okno: 90 days
Number of days patients are not in the ICU
90 days
Hospital free days (Phase I, II)
Časové okno: 90 DAYS
number of days patients are not hospitalized
90 DAYS
90 Day in hospital mortality (Phase I, II)
Časové okno: 90 days
Patients that die in the hospital before day 90
90 days
Time to Mortality to day 90 (Phase I,II)
Časové okno: 90 Days
Patients that die within 90 days
90 Days
Oxygen status at discharge (Phase I, II)
Časové okno: 90 days
What if any oxygen the patient is on at discharge
90 days
Incidence of needing high level 02 support (Phase I, II)
Časové okno: 90 days
The number of times that the patients is in need of heated-high flow nasal cannula (HHFNC) / non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV)) after extubation
90 days
Discharge disposition (Phase I, II)
Časové okno: 90 days
Place the patient is discharged to
90 days
Changes to mechanical ventilation order set (Phase II)
Časové okno: 4 hours
Quantify the number of changes made to the ventilator order set to attempt to deliver more oxygen to the blood. This will capture FIO2, PEEP, Tidal Volume, Inspiratory Pressure changes as a summary numerical unit of measure.
4 hours
Medication changes (Phase II)
Časové okno: 4 hours
Addition or dose change of a medication to try and eliminate occult hypoxemia will be quantified numerically. The investigators will include diuretics, inhaled vasodilators, corticosteroids, Intravenous sedatives, and intravenous paralytics in this summary statistic.
4 hours
Additional procedures in response to occult hypoxemia (Phase II)
Časové okno: 4 hours
The investigators will quantify the number of additional procedures that may be performed in response to occult hypoxemia. Chest X-ray, Chest CT Scan, arterial blood gas, and placement of arterial catheter procedures will be included in this summary statistic.
4 hours

Další výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Proportion of mechanically ventilated time on SpO₂ protocol target (Phase I, II)
Časové okno: 30 days
Reported between index intubation and 30 days later. The SpO₂ protocol target is defined as SpO₂ 90-96% or receiving no oxygen (FiO₂ 0.21 with SpO₂>96%) or maximal oxygen (FiO₂ 1.00, with SpO₂ below 90%) while requiring mechanical ventilation.
30 days
Proportion of participants receiving high levels of oxygen support (FiO₂ >0.80) (Phase I, II)
Časové okno: 30 days
Defined as >2 hours while requiring mechanical ventilation. This includes only the time the patient is in the ICU and receiving any amount of respiratory support (IMV or otherwise).
30 days
Proportion of time at high levels of oxygen support (FiO₂ >0.80) (Phase I, II)
Časové okno: 30 days
Quantified during mechanical ventilation.
30 days
Proportion of time receiving room air oxygen (FiO₂ 0.21) (Phase I, II)
Časové okno: 30 days
Quantified during mechanical ventilation.
30 days
Incidence of documented hypoxic events (SpO₂ <88% OR PaO₂ <60 mmHg) (Phase I, II)
Časové okno: 30 days
Quantified during mechanical ventilation.
30 days
Incidence of documented hyperoxic events (SpO₂ >98% OR PaO₂ >150 mmHg) (Phase I, II)
Časové okno: 30 days
Quantified during mechanical ventilation.
30 days

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Neil Aggarwal, MD, University of Colorado, Denver

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

1. září 2024

Primární dokončení (Aktuální)

31. srpna 2026

Dokončení studie (Odhadovaný)

30. listopadu 2026

Termíny zápisu do studia

První předloženo

8. července 2024

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

8. července 2024

První zveřejněno (Aktuální)

15. července 2024

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

16. září 2026

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

15. září 2026

Naposledy ověřeno

1. září 2026

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

  • 24-0065

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .