Srovnání mezi dvěma zdravotnickými prostředky pro indukci porodu po předchozím císařském řezu (DiBal)

Četnost císařského řezu (CS) celosvětově stoupá, přičemž předchozí CS je důležitým faktorem přispívajícím k tomuto trendu. Vyšetřovatelé se domnívají, že VBAC může být bezpečný za předpokladu pečlivého výběru pacientů. Individuální vedení porodu je zvláště důležité, pokud má být porod vyvolán, jako v případě přibližně 25 % žen, které se pokoušejí VBAC. Poradenství pacientům ohledně indukce porodu může být náročné, protože by jim měla být nabídnuta nejen bezpečná, ale také účinná metoda. Vyvolání porodu lze dosáhnout několika přístupy: podáním léků, které vyvolávají děložní kontrakce, jako jsou prostaglandiny nebo oxytocin, provedením amniotomie nebo mechanickými metodami. Ve Švýcarsku a implicitně v instituci vyšetřovatelů se PGE po CS zřídka používají v pečlivě vybraných případech. Podání oxytocinu po provedení amniotomie je považováno za bezpečnou metodu, ale může být méně účinné s nepříznivým BISHOP skóre (<6).

Možnou alternativou v případě nezralého děložního čípku je indukce porodu pomocí mechanických metod: balónkových katétrů a laminárních stentů. Vyšetřovatelé v současné době pro tento účel používají zařízení s dvojitým balónkovým katetrem (Cook Inc.). Toto zařízení se zavede transcervikálně a oba balónky se nafouknou sterilním 0,9% fyziologickým roztokem. Katétr zůstává na místě až do spontánního vypuzení nebo do zahájení aktivního porodu. Pokud se nestane ani jedno, bude po 12-24 hodinách odstraněn, následuje podání oxytocinu a amniotomie.

V poslední době získává zvýšenou pozornost alternativní metoda mechanické indukce: použití hygroskopických cervikálních dilatátorů. Metoda se zdá být stejně účinná a bezpečná jako přímo ve srovnání s katétrem s jedním zařízením u nízkorizikové populace žen bez děložní jizvy. Při použití u pacientek s předchozím císařským řezem se zdá, že míra spontánního porodu připomíná existující data pro indukci balónkovým katetrem, včetně kolektivu výzkumníků.

Jednou z výhod Dilapan-S® by mohla být absence vaginálního výběžku a skutečnost, že se nemusí fixovat pod napětím. Zdá se, že se ženy s Dilapanem® cítí více pohyblivé, vnímání relaxačních okamžiků mezi kontrakcemi i období spánku během indukce se zdá být s Dilapanem® zlepšeno.