Role ultrasonografie v diagnostice syndromu dvojitého crush

Ve studii byli hodnoceni pacienti s poraněním periferních nervů, kteří byli vytaženi zpod sutin během zemětřesení. Pacienti byli klinicky vyšetřeni a sledováni na možné poškození periferních nervů a plexu.

Po získání písemného a ústního souhlasu pacientů, údajů o jejich totožnosti, výšce a váze, profesích, městě, kde byli zemětřesením zasaženi, délce pobytu pod sutinami, chirurgickým zákrokům aplikovaným do okamžiku vyhodnocení, a jejich lékařské zákroky. Byla zaznamenána léčba, kterou podstoupili (jako je užívání steroidů), komorbidity a léky, které užívali. Pacienti, kteří dosud neměli ENMG vyšetření, byli hodnoceni elektrofyziologicky. ENMG pak provedl fyziatr, který se specializuje na ultrasonografii periferních nervů.

Kromě ENMG a sonografických vyšetření byl každý pacient hodnocen dotazníky Quick-DASH (disability of paže, rameno a hand) a dolní končetiny funkční škály (LEFS).

V průzkumu Quick-DASH je jedenáct otázek, každá je uspořádána na pětibodové Likertově škále. V těchto otázkách jsou zpochybňovány situace související s funkcemi ruky, ramene a horní končetiny. Pacient je požádán, aby označil 1 bod jako „bez obtíží“, 2 body jako „mírná obtížnost“, 3 body jako „střední obtížnost“, 4 body jako „extrémní obtížnost“ a 5 bodů jako „nedokáže to udělat při Všechno". Quick-DASH skóre získáme odečtením jedničky od poměru celkového skóre označených položek k počtu označených položek a vynásobením výsledného čísla dvaceti pěti. Quick-DASH skóre mezi 0 a 20 znamená normální postižení, mezi 21 a 40 znamená mírné postižení, mezi 41 a 60 znamená střední postižení, mezi 61 a 80 znamená těžké postižení a >80 znamená velmi těžké postižení.

V průzkumu LEFS je dvacet otázek, každá je uspořádána na pětibodové Likertově škále. V těchto otázkách je zpochybňována funkčnost dolní končetiny v každodenním životě. Pacient je požádán, aby označil "extrémní namáhání nebo neschopnost" jako 0 bodů, "značné namáhání" jako 1 bod, "střední napětí" jako 2 body, "určité namáhání" jako 3 body a "žádné napětí" jako 4 body. Minimální skóre, které lze z průzkumu získat, je nula, zatímco maximální skóre je osmdesát. Jak se skóre snižuje, znamená to pokles funkčnosti.

V zásadě byl Quick-DASH aplikován u pacienta s poraněním nervu horní končetiny, LEFS byl aplikován u pacienta s poraněním nervu dolní končetiny a oba dotazníky byly aplikovány na pacienty se současným poškozením nervů na horních a dolních končetinách.

ENMG

U všech pacientů odeslaných do naší elektrofyziologické laboratoře s předběžnou diagnózou poranění nervu horní končetiny byly provedeny studie vedení senzorického nervu na bilaterálních středních, ulnárních, laterálních a mediálních antebrachiálních a radiálních nervech. Ve studiích vedení středního nervu senzorickým nervem byly záznamy získány z prvního, druhého a třetího prstu a ve studiích vedení senzorickým nervem ulnárního nervu byly záznamy získány z pátého prstu. Poté byly provedeny studie vedení motorického nervu na středním a ulnárním nervu. Pro uvedené nervy byly zaznamenány hodnoty rychlosti motorického a senzorického vedení, amplitudy a latence.

U jehlové EMG byly u všech pacientů hodnoceny klidové potenciály v deltoideu, bicepsu, tricepsu, extensor indicis proprius, abductor pollicis brevis, prvním dorzálním mezikostním a abduktoru digiti minimi pro postiženou stranu. Po vyhodnocení morfologie, trvání a amplitud MUP při dobrovolné kontrakci byl zkoumán interferenční obrazec při plné kontrakci.

U pacientů odeslaných s předběžnou diagnózou poranění nervu dolní končetiny byly provedeny studie vedení motorického nervu na bilaterálních tibiálních peroneálních nervech a studie vedení senzorického nervu na n. suralis. Pro uvedené nervy byly zaznamenány hodnoty rychlosti motorického a senzorického vedení, amplitudy a latence.

Svaly k hodnocení v jehlové EMG budou určeny podle kliniky pacienta a průběhu vyšetření, u všech pacientů byly rutinně vyšetřovány m. tibialis anterior, peroneus longus a m. gastrocnemius. Podle průběhu vyšetření byla do vyšetření zařazena i krátká hlava m. biceps femoris, vastus lateralis m. quadriceps femoris a m. gluteus medius. Nejprve byly vyhodnoceny klidové potenciály těchto svalů a poté byla vyhodnocena morfologie, trvání a amplitudy MUP při dobrovolné kontrakci a byl zkoumán interferenční obrazec při plné kontrakci.

USG

U pacientů byla ultrasonografie periferních nervů použita k detekci radiálních, středních a ulnárních nervů z bilaterálních horních končetin; Na dolních končetinách bylo plánováno vyšetření sedacího, peroneálního a tibiálního nervu.

Pacient byl uložen do polohy vleže a oboustranné horní končetiny byly vyšetřeny nejprve v anatomicky neutrální poloze. Poté bylo plánováno získat polohy, kde by byl každý nerv nejlépe vizualizován, a to tak, že se pacientovi poskytnou polohy, jak je podrobně popsáno níže.

Střední nerv

n. medianus byl nejprve zobrazen v axiální rovině těsně pod retinaculum flexorum z volární strany zápěstí v klidové poloze. Předběžné hodnocení bylo provedeno v axiální rovině podél nervové stopy. Oblasti se známkami poškození nervu, jako je zvětšený průměr, snížení hustoty, edém kolem nervu a jizva, byly zaznamenány a byly tam pořízeny podélné snímky. Stupeň poranění byl stanoven v podélném řezu.

U všech pacientů, bez ohledu na to, zda došlo k poranění v axiální rovině či nikoli, byl hodnocen n. medianum pod retinaculum flexorum (na úrovni zápěstí), mezi flexor digitorum superficialis a digitorum, na úrovni pronotorum teres, v lokti Hodnotil se průměr a plocha v axiálním řezu, ve středu vzdálenosti lokte a axily a v axilární jamce. Měření byla provedena sonograficky. Střed mezi loktem a axilou byl stanoven pomocí metru. Zatímco měření byla prováděna ze střední části humeru a axily, rameni byl dán úhel abdukce 60 stupňů. Zatímco měření byla prováděna mimo tyto dvě úrovně, horní končetiny byly v neutrální poloze a byly získány podélné snímky na úrovních s rozdíly v průměru a ploše ve srovnání s opačnou končetinou a byl stanoven stupeň poškození nervů.

Ulnární nerv

Loketní nerv byl nejprve zobrazen v axiálním řezu na volární straně zápěstí v klidové poloze, vedle ulnární tepny na pisiformní kosti. Bylo provedeno rychlé vyhodnocení v axiálním řezu podél nervové stopy a byly zaznamenány hladiny se známkami poškození nervů. V těchto oblastech byla provedena měření průměru a stupeň poškození nervu byl stanoven pomocí podélných snímků.

Bez ohledu na to, zda byly v axiálním řezu nějaké známky poranění nebo ne, byla provedena měření na bilaterálních ulnárních nervech na pisiformní kosti, na úrovni oddělení s ulnární tepnou, v kubitálním tunelu, ve středu vzdálenosti mezi lokte a axily a v axilární jamce. Zatímco měření na úrovni předloktí byla prováděna v neutrální poloze, horní končetina byla umístěna do 90° abdukce ramene, 90° flexe v lokti a 90° vnější rotace ramene pro zobrazení ulnárního nervu v kubitálním tunelu. Ve stejné poloze byla také provedena měření ze středu humeru a axily. Podélné snímky byly získány na úrovních, které se lišily průměrem a plochou ve srovnání s opačnou končetinou, a byl stanoven stupeň poškození nervů.

Radiální nerv

Radiální nerv byl nejprve zobrazen v axiálním řezu na volární straně, mediolaterálně k úrovni lokte, v klidové poloze. Po uvolnění povrchové a hluboké větve směrem k distální části byla hluboká větev sledována v axiálním úseku, dokud nedosáhla m. supinator. Poté byl nerv znovu zobrazen v místě, kde byl pořízen první snímek, následoval proximálně v axiálním řezu a nakonec byl zobrazen v axile. Během tohoto procesu byly zaznamenány oblasti se známkami poškození nervů a byly pořízeny podélné snímky pro určení stupně poškození nervů.

S nebo bez známek poranění v axiálním úseku je bilaterální radiální nerv uvnitř supinátorového svalu (PIN), před vstupem do supinátorového svalu (PIN), těsně předtím, než vydá své hluboké a povrchové větve na úrovni loktů, ve středu vzdálenosti mezi loktem a spirální rýhou, na úrovni spirální rýhy a v axilární jamce. Měření průměru a plochy byla provedena pomocí axiálních snímků. Střed vzdálenosti mezi spirálovou drážkou a kolenem byl stanoven pomocí metru.

Snímky byly získány v neutrální poloze na úrovni před rozdělením hluboké a povrchové větve radiálního nervu (na úrovni lokte). Předloktí bylo pronováno o 90 stupňů pro vizualizaci PIN bez vstupu do supinátorového svalu a do supinátorového svalu. Zatímco byla provedena měření mezi loktem a axilární jamkou, rameno mělo 60 stupňů flexe a 60 stupňů abdukce; Loket byl ohnutý do 90 stupňů. Podélné snímky byly získány na úrovních, které se lišily průměrem a plochou ve srovnání s opačnou končetinou, a byl stanoven stupeň poškození nervů.

Ultrasonografické vyšetření periferního nervu dolní končetiny bylo provedeno s pacienty v poloze na břiše. Sedací nerv byl nejprve vizualizován těsně pod gluteálním záhybem, proximálně k femorální oblasti. Z této úrovně byl nerv sledován distálně a snímky byly pořízeny ve střední úrovni stehenní kosti. Poté byla provedena měření pro oba nervy na úrovni, kde se oddělují peroneální a tibiální nervy. Po této fázi byly nejprve pořízeny snímky n. peroneus s axiálními řezy v proximální části hlavice fibuly, v úrovni hlavice fibuly, v distální části hlavice fibuly a v distální části cruris. Pro tibiální nerv byly po separaci peroneálního nervu pořízeny snímky axiálního řezu v úrovni proximální podkolenní jamky, podkolenní jamky, středu cruris a mediálního kotníku. Průměr nervu byl změřen a zaznamenán na snímcích pořízených ve všech zmíněných úrovních. Během sledování, když se objevily nálezy naznačující poškození nervu v nervovém segmentu jiné než tyto anatomické úrovně, bylo provedeno samostatné měření na této úrovni a zaznamenáno. Podélné snímky byly pořízeny v oblastech, kde bylo podezření na poranění nervu a byl stanoven stupeň poškození nervu.