Hodnocení zapojení pečovatele do krátkých intervencí založených na primární péči u problémů s užíváním alkoholu u dospívajících

Podrobný popis

V primární péči je nutná intervence u mírného užívání alkoholu. Alkohol je nejběžněji užívanou látkou mezi dospívajícími v USA (celoživotní užívání: 62 % žáků 12. třídy) a přispívá k nesčetným škodám, ale jen málo mladých lidí, kteří mohou mít prospěch z intervence, ho někdy dostane. Primární péče je ideálním prostředím pro identifikaci a poskytování krátkých intervencí mládeži s mírnou závažností problémů s alkoholem, protože více než 90 % mládeže pravidelně navštěvuje návštěvy primární péče a screening užívání návykových látek je standardní praxí. U mládeže s občasným užíváním s nízkým rizikem mohou ke snížení rizika stačit krátké (15–30 minut) motivační rozhovory. Naproti tomu mladí lidé se středně závažnými až závažnými problémy s alkoholem obvykle vyžadují intenzivnější zásahy prováděné odborníky na behaviorální zdraví (např. intenzivní ambulantní, rezidenční léčba). Zásadní rozhodnutí, kterému čelí v prostředí primární péče, je, co dělat pro mladé lidi, kteří spadají mezi tyto konce spektra – jmenovitě pro mladé, kteří vykazují rané známky problematického užívání, splňují kritéria pro mírnou závažnost poruchy užívání alkoholu (AUD) (tj. 3 příznaky se odhadují na přibližně 3 % mládeže ve věku 12–17 let; Silné důkazy podporují krátké intervence na individuální úrovni, které zahrnují motivační rozhovory (MI) a dovednosti základní kognitivně-behaviorální terapie (CBT), které pomáhají mladým lidem snížit frekvenci užívání látek, objem a související poruchy u mládeže s mírným AUD.

Zapojení pečovatele do krátkých intervencí u mírné závažnosti AUD může zlepšit výsledky. Systematické přehledy podporují intervence, které se zabývají faktory na úrovni rodiny (např. postoje rodičů, rodičovské chování). Kdy a jak zapojit rodiče nebo jiné primární pečovatele do intervencí u mládeže s mírnou závažností AUD zůstává nejasné. Například ve velké školní studii bylo krátké MI+CBT bez sezení s pečovatelem ekvivalentní krátkému MI+CBT s pečovatelským sezením o výsledcích alkoholu a následcích drog, zatímco MI+CBT se sezením s pečovatelem mírně překonalo dospívajícího. -podmínkou jsou pouze výsledky související s konopím.

Přímý zásah s pečovateli může být obtížný a nepraktický. Navzdory potenciálním přínosům zapojení pečovatelů vidí mnoho pečovatelů chování a volby svého dítěte jako hlavní problém, a proto mohou být méně nakloněni k účasti ve službách zaměřených výhradně na rodičovské praktiky. Pečovatelé mohou také zmeškat práci na sezeních zaměřených na rodičovství, což může neúměrně ovlivnit ekonomicky znevýhodněné rodiny. Asynchronní online programování může některé z těchto překážek řešit – a předběžná zjištění podporují přijatelnost a účinnost tohoto přístupu – ale takové programy zůstávají ve srovnání s tradičnějšími programovými strukturami nedostatečně prozkoumány. Identifikace relativní účinnosti složek online versus osobních pečovatelů ve srovnání s intervencemi pouze pro mladé je zásadní pro podporu rozhodování a případných analýz nákladů a přínosů o tom, které programy nabídnout různým pacientům.

Primární výzkumná otázka, kterou si tato studie klade za cíl, zní: „Jaký typ a úroveň zapojení pečovatele do krátké intervence zaměřené na mladé lidi (tj. Teen Intervene) vede k největšímu snížení konzumace alkoholu u adolescentů s mírnou poruchou užívání alkoholu, když je dodán kontext primární péče: žádné zapojení pečovatele, jedno vyhrazené rodičovské sezení nebo online rodičovský program, který si sami řídíte? Sekundární výzkumné otázky zní: "Jaký je relativní dopad tří intervenčních modelů na jiné zdravotní výsledky týkající se látek, akademické a behaviorální zdraví?" a "Mládež (tj. osobnost, vnímání rizika alkoholu/látky atd.) a rodinné faktory (tj. monitorování rodičů) střední odpověď na léčbu?" Pochopení implementačních faktorů spojených s každou intervencí je také zajímavé, protože zapojení pečovatelů do služeb SUD pro mládež může být náročné. Výsledky současného projektu tedy pomohou při výběru a realizaci intervencí, které jsou účinné a rozumné k implementaci v kontextu primární péče, kde většina mladých využívá zdravotnické služby. Pokud budou tyto intervence poskytnuty ve velkém měřítku, mohly by pomoci řešit problémy spojené s užíváním alkoholu a jiných látek, které dnes postihují USA.

Specifické cíle

Je navržena hybridní studie efektivity a implementace typu 1, aby se porovnala účinnost individuální krátké intervence MI+CBT budovající dovednosti (Teen Intervene, TI) s různým zapojením pečovatele: a) žádné zapojení pečovatele, b) jediné živé sezení pečovatele, a c) online rodičovský program s vlastním tempem (Family Check-Up Online, FCU). Tyto programy krátkých intervencí budou testovány jako intervence první úrovně k řešení mírné AUD a k prevenci progrese do závažnějších příznaků AUD nebo vzorců užívání. Cíle jsou dvojí:

Cíl 1: Porovnejte efektivitu krátké intervence zaměřené na mládež (TI) při poskytování bez účasti pečovatele (TI-A) oproti sezení s přidaným pečovatelem (TI-A+P) oproti složce s online pečovatelem (TI-A+ FCU) při snižování užívání alkoholu u adolescentů s mírnou AUD v primární péči. Bude měřena celková velikost odpovědi a procento mládeže v každém stavu s klinicky významnými změnami (tj. % respondentů). Předpokládá se, že TI-A+P > TI-A+FCU > TI-A. Sekundární výsledky budou zahrnovat užívání jiných látek (např. vaping, konopí), symptomy AUD/SUD, obecné psychosociální fungování a implementační faktory včetně reakcí na intervenci (např. spokojenost, přijatelnost, bariéry).

Cíl 2: Identifikovat faktory mládeže a rodiny spojené s intervenční odpovědí versus nereakcí u každého léčebného stavu, jako je výchozí intenzita užívání návykových látek (frekvence, objem, trvání, typ), vnímání rizika užívání alkoholu/ návykových látek mládeží a pečovatelem, osobnost mládeže faktory (impulzivita, dysregulace emocí) a základní rodičovské postupy. Budou také zkoumány faktory implementace intervence. Tohoto cíle bude dosaženo pomocí kvantitativních i kvalitativních opatření.