Valutazione del coinvolgimento del caregiver negli interventi brevi basati sull’assistenza primaria per i problemi legati al consumo di alcol negli adolescenti

Descrizione dettagliata

Nell’assistenza primaria è necessario un intervento per il consumo di alcol di lieve gravità. L’alcol è la sostanza più comunemente usata tra gli adolescenti statunitensi (uso una tantum: 62% degli alunni di 12a elementare) e contribuisce a una miriade di danni, ma pochi giovani che potrebbero trarre beneficio dall’intervento lo ricevono. L’assistenza primaria è il contesto ideale per identificare e fornire interventi brevi ai giovani con problemi di alcol di lieve gravità poiché oltre il 90% dei giovani frequenta regolarmente le visite di assistenza primaria e lo screening sull’uso di sostanze è una pratica standard. Per i giovani che fanno un uso poco frequente e a basso rischio, brevi conversazioni motivazionali (15-30 minuti) possono essere sufficienti per ridurre il rischio. Al contrario, i giovani con problemi di alcol da moderati a gravi richiedono in genere interventi più intensivi forniti da specialisti della salute comportamentale (ad esempio, trattamento ambulatoriale intensivo, trattamento residenziale). Una decisione critica affrontata nelle strutture di assistenza primaria è cosa fare per i giovani che rientrano tra queste estremità dello spettro, vale a dire, i giovani che mostrano segni precoci di uso problematico, che soddisfano i criteri per il disturbo da uso di alcol (AUD) di gravità lieve (ovvero, 2- 3 sintomi; stimato in circa il 3% dei giovani di età compresa tra 12 e 17 anni). Forti prove supportano interventi brevi a livello individuale che incorporano interviste motivazionali (MI) e competenze di base di terapia cognitivo-comportamentale (CBT) per aiutare i giovani a ridurre la frequenza, il volume e il relativo deterioramento dell’uso di sostanze tra i giovani con AUD lieve.

Il coinvolgimento del caregiver in interventi brevi per AUD di lieve gravità può migliorare i risultati. Le revisioni sistematiche supportano interventi che affrontano fattori a livello familiare (ad esempio, atteggiamenti dei genitori, comportamento genitoriale). Quando e come coinvolgere i genitori o altri caregiver primari negli interventi per i giovani con AUD di lieve gravità rimane poco chiaro. Ad esempio, in un ampio studio scolastico, una MI+CBT breve senza una sessione con il caregiver era equivalente a una MI+CBT breve con una sessione con il caregiver sugli esiti dell’alcol e sulle conseguenze della droga, mentre la MI+CBT con una sessione con il caregiver ha leggermente sovraperformato la MI+CBT con una sessione con il caregiver. -unica condizione sugli esiti correlati alla cannabis.

Intervenire direttamente con gli operatori sanitari può essere difficile e poco pratico. Nonostante i potenziali benefici del coinvolgimento del caregiver, molti caregiver vedono il comportamento e le scelte del proprio bambino come la preoccupazione principale e quindi potrebbero essere meno propensi a partecipare a servizi focalizzati esclusivamente sulle pratiche genitoriali. I caregiver potrebbero anche dover perdere il lavoro per sessioni dedicate alla genitorialità, che possono avere un impatto sproporzionato sulle famiglie economicamente svantaggiate. La programmazione online asincrona può superare alcune di queste barriere – e i risultati preliminari supportano l’accettabilità e l’efficacia di questo approccio – ma tali programmi rimangono poco studiati rispetto alle strutture di programma più tradizionali. Identificare l’efficacia relativa delle componenti del caregiver online rispetto a quelle di persona rispetto agli interventi rivolti ai soli giovani è fondamentale per supportare le decisioni e le eventuali analisi costi-benefici su quali programmi offrire ai diversi pazienti.

La domanda di ricerca principale che questo studio si propone di affrontare è: "Quale tipo e livello di coinvolgimento del caregiver in un breve intervento incentrato sui giovani (ad esempio, Teen Intervene) si traduce nella maggiore riduzione del consumo di alcol tra gli adolescenti con lieve disturbo da uso di alcol quando erogato in un contesto di assistenza primaria: nessun coinvolgimento del caregiver, una sessione dedicata a un singolo genitore o un programma genitoriale online di autoapprendimento?" Le domande di ricerca secondarie sono: "Qual è l'impatto relativo dei tre modelli di intervento su altri risultati sulla salute in termini di sostanze, accademici e comportamentali?" e "I fattori giovanili (ad es. personalità, percezione del rischio di alcol/sostanze, ecc.) e familiari (ad es. monitoraggio dei genitori) moderano la risposta al trattamento?" Anche comprendere i fattori di implementazione associati a ciascun intervento è interessante, poiché coinvolgere gli operatori sanitari nei servizi SUD per i giovani può essere difficile. Pertanto, i risultati dell’attuale progetto contribuiranno a orientare la selezione e la fornitura di interventi che siano efficaci e ragionevoli da implementare nei contesti di assistenza primaria, dove la maggior parte dei giovani riceve servizi sanitari. Se attuati su larga scala, tali interventi potrebbero aiutare ad affrontare i disturbi legati all’uso di alcol e altre sostanze che colpiscono oggi gli Stati Uniti.

Obiettivi specifici

Viene proposto uno studio ibrido di implementazione dell'efficacia di tipo 1 per confrontare l'efficacia di un intervento breve MI+CBT di sviluppo delle competenze individuali (Teen Intervene, TI) con un coinvolgimento variabile del caregiver: a) nessun coinvolgimento del caregiver, b) una singola sessione del caregiver dal vivo, e c) un programma genitoriale online di autoapprendimento (Family Check-Up Online, FCU). Questi programmi di intervento breve saranno testati come intervento di primo livello per affrontare l'AUD lieve e prevenire la progressione verso sintomi o modelli di utilizzo dell'AUD più gravi. Gli obiettivi sono duplici:

Obiettivo 1: confrontare l'efficacia di un intervento breve (TI) incentrato sui giovani quando erogato senza il coinvolgimento del caregiver (TI-A) rispetto a una sessione aggiuntiva del caregiver (TI-A+P) rispetto a una componente del caregiver online (TI-A+ FCU) nel ridurre il consumo di alcol negli adolescenti con lieve AUD nell'assistenza primaria. Verranno misurate l'entità complessiva della risposta e la percentuale di giovani in ciascuna condizione con cambiamenti clinicamente significativi (vale a dire,% di rispondenti). Si prevede che TI-A+P > TI-A+FCU > TI-A. I risultati secondari includeranno l'uso di altre sostanze (ad esempio, svapo, cannabis), sintomi di AUD/SUD, funzionamento psicosociale generale e fattori di implementazione comprese le reazioni all'intervento (ad esempio, soddisfazione, accettabilità, barriere).

Obiettivo 2: Identificare i fattori giovanili e familiari associati alla risposta all’intervento rispetto alla mancata risposta in ciascuna condizione di trattamento, come l’intensità dell’uso di sostanze al basale (frequenza, volume, durata, tipo), la percezione dei giovani e del caregiver del rischio legato all’uso di alcol/sostanze, la personalità dei giovani fattori (impulsività, disregolazione emotiva) e pratiche genitoriali di base. Verranno inoltre esaminati i fattori attuativi dell'intervento. Questo obiettivo sarà raggiunto attraverso misure sia quantitative che qualitative.