Technologicky podporované metody k pokročilé prevenci sebevražd mezi mládeží v Kolumbii

Tato studie využívá víceúrovňový přístup, který využívá inovativní, kulturně vhodnou technologii mHealth ke snížení SIB a podpoře duševního zdraví kolumbijské mládeže: (a) digitální platforma pro mládež; b) digitální platforma pro učitele; a c) hybridní diplomový program školení v oblasti duševního zdraví pro učitele. Provedeme pilotní zkoušku účinnosti implementace hybridního typu 1, abychom vyhodnotili naši digitální platformu a program školení učitelů hybridního duševního zdraví implementovaný na středních školách v Bogotě v Kolumbii.

Před zahájením pilotního hodnocení provedou výzkumníci studie s klíčovými zúčastněnými stranami počáteční posouzení potřeb, aby identifikovali překážky a usnadňovali úspěšnou implementaci digitální platformy. Vyšetřovatelé použijí přístup smíšených metod a provedou kvalitativní rozhovory s klíčovými zainteresovanými stranami (učitelé (N=10), mládež (N=12), pečovatelé (N=5) a správci škol (N=3)). Kvantitativní opatření budou zahrnovat školní klima, vedení a postoje k intervencím podporovaným technologií. Kvalitativní analýza dat bude následovat iterativní proces otevřeného kódování témat, po kterém bude následovat cílené kódování pro určení frekvence témat. Analýza smíšených metod bude využívat společné displeje k integraci kvalitativních a kvantitativních dat a zvýraznění klíčových zjištění. Výsledky budou informovat o vývoji formálního implementačního plánu, který bude přezkoumán s klíčovými zainteresovanými stranami a použit jako vodítko pro implementaci digitální platformy.

Metody návrhu zaměřené na uživatele budou vodítkem pro vylepšení rozhraní pro mládež a další vývoj rozhraní pro učitele v digitální platformě. Proces bude zahrnovat dva workshopy o společném návrhu s mládeží (N=10) a dva s učiteli (N=8). Zpětná vazba od koncových uživatelů z počátečního procesu společného návrhu bude začleněna do další optimalizace funkčnosti a funkcí digitální platformy pro vytvoření prototypu alfa. Poté proběhnou tři opakované uživatelské testování prototypu alfa s mládeží a učiteli pomocí „protokolů myslet nahlas“, aby získali zpětnou vazbu od koncových uživatelů o funkcích, které jsou uživatelsky přívětivé oproti matoucím nebo obtížně použitelné. Zpětná vazba z uživatelských testovacích relací bude informovat o dalších vylepšeních a vývoji prototypu beta. Vyšetřovatelé studie poté provedou tři další uživatelská testovací sezení s učiteli a mládeží, aby otestovali prototyp beta. Účastníci uživatelského testování dokončí stupnici použitelnosti systému po poslední relaci testování uživatelského rozhraní/UX, aby posoudili použitelnost před spuštěním pilotní zkoušky.

Cíl 1. (Průzkum a příprava) Prozkoumat překážky a faktory, které brání úspěšné implementaci digitální platformy v kolumbijských školách. K identifikaci překážek implementace a facilitátorů bude použit participativní proces se smíšenými metodami s klíčovými zúčastněnými stranami. Cíl 1a. Principy návrhu zaměřeného na uživatele budou vodítkem pro vylepšení digitální platformy.

Cíl 2. (Implementace) Provést hybridní pilotní zkoušku účinnosti implementace 1 typu 1 s cílem posoudit proveditelnost, přijatelnost, použitelnost a předběžné účinky digitální platformy implementované ve 3 školách při snižování SIB a zlepšování nálady (např. úzkosti/deprese) mezi kolumbijskou mládeží ve věku 14-19 let (N=150). Studijní hypotézy jsou, že: (a) digitální platforma bude proveditelná, přijatelná a použitelná pro mládež; a (b) mládež, která používá digitální platformu, bude vykazovat větší snížení symptomů SIB a nálady během intervenčního období jejich školy ve srovnání s mládeží v období před intervencí (bez použití digitální platformy) po intervenci a 3měsíčním sledování . Cíl 2a. Prozkoumejte dovednosti plánování bezpečnosti (úroveň mládeže) a propojení se službami duševního zdraví (úroveň služeb) jako mechanismy změny. Předpokládáme, že: (a) používání digitální platformy bude souviset s lepšími dovednostmi v oblasti plánování bezpečnosti a využívání služeb; a (b) dovednosti bezpečnostního plánování a používání služeb budou souviset se sníženými symptomy SIB a nálady.

Vyšetřovatelé studie provedou hybridní pilotní zkoušku účinnosti implementace typu 1, aby vyhodnotili implementaci digitální platformy v kolumbijských školách. Hybridní návrh účinnosti implementace typu 1, i když se jedná pouze o pilotní studii, podpoří hodnocení symptomů SIB a nálady jako primárních výsledků, přičemž výsledky implementace jsou sekundární. Vzhledem k tomu, že existují významné etické a logistické problémy, které přináší randomizace škol do studijních podmínek, je stupňovitý klínový design pragmatickou možností, která umožní postupný přechod každé školy do intervenčního stavu v náhodném pořadí. Stupňovitý klínový design byl úspěšně použit v předchozích studiích školních intervencí v LMIC. Kompletní stupňovitý klínový design měří výsledky ze všech shluků (např. škol) v každém časovém bodě sběru dat, bez ohledu na expozici zásahu; vzhledem k omezeným zdrojům a času však navrhujeme neúplný stupňovitý klínový design, ve kterém jsou studijní výsledky měřeny ve třech časových bodech pro každou školu. Tento pilotní kvazi-stupňový klínový design nám umožňuje získat zkušenosti s procedurami stupňovitého klínu před implementací plně poháněného pokusu s designem stupňovitého klínu.

Výzkumný tým přijme a zapíše tři střední školy v Bogotě, aby se zúčastnily pilotního stupňovitého testu hybridního typu 1. Pokyny pro výběr škol budou také obsahovat pravidla pro minimalizaci rizika kontaminace (tj. zeměpisné vzdálenosti mezi školami). Zapsané školy budou náhodně rozděleny do sekvence, která zahrnuje čas strávený s digitální platformou a školicí program pro učitele v oblasti duševního zdraví. Intervenční expozice budou trvat 3 měsíce, což učitelům poskytne dostatek času na dokončení programu hybridního výcviku v oblasti duševního zdraví a mládeži, aby podle potřeby měli přístup k digitální platformě a používali ji. Výzkumný tým poté provede nábor a zapíše mládež (N=228; 76 na školu) a učitele (N=30; 10 na školu) ze zapsaných škol se stratifikovaným výběrem s cílem dosáhnout vyváženého zastoupení mužů a žen při náboru. Mládež a učitelé dokončí kvantitativní hodnocení během základního období, po intervenci a 3měsíčního období sledování.

Implementace digitální platformy s mládeží a učiteli: Uskuteční se jedno úvodní osobní, hodinové úvodní setkání se zapsanými mladými lidmi a jedno s učiteli, které poskytne přehled funkcí a funkcí digitální platformy. Mládež a učitelé budou mít příležitost vyzkoušet digitální platformu a klást otázky. Po úvodním setkání si budou moci mladí a učitelé vytvořit účet pro přístup k digitální platformě a používat různé dostupné nástroje tak často, jak si sami zvolí, v době, kterou si zvolí, během 3měsíčního období intervence. Data digitální platformy budou uložena v úložném systému kompatibilním s HIPAA a zálohována na server kompatibilní s HIPAA na Javeriana University. Veškerá data budou identifikována z důvodu ochrany soukromí a důvěrnosti účastníků. Technická pomoc bude k dispozici pro řešení jakýchkoliv chyb nebo technologických problémů, se kterými se účastníci setkají.

Mezi hlavní funkce digitální platformy patří: a) integrace se sociálními médii pro snadný přístup mládeže; b) ověření a souhlas opatrovníka; c) vyšetření duševního zdraví; d) propojení s online poradenstvím v oblasti duševního zdraví; e) přizpůsobitelné plánování bezpečnosti; a (f) gamifikační prvky. Platforma také zahrnuje svépomocné nástroje zahrnující klíčové složky intervencí v oblasti duševního zdraví založených na důkazech s transdiagnostickým zaměřením (tj. kognitivně-behaviorální terapie, přístupy založené na všímavosti), které prokázaly účinnost při snižování symptomů u řady poruch duševního zdraví.

Implementace programu školení učitelů hybridního duševního zdraví: Náš certifikovaný program školení učitelů se skládá ze 120 didaktických hodin v průběhu 3 měsíců. Zahrnuje šest modulů: (1) Úvod do duševního zdraví a akademický výkon; (2) Řešení emocí v dětství a dospívání; (3) Užívání látek (legální a nelegální) u dětí a dospívajících a stravovací návyky; (4) Agresivní chování a šikana ve školách; (5) sexualita, podezření na sexuální zneužívání a špatné zacházení; (6) Inkluzivní vzdělávání a odolnost. Druhý modul obsahuje nástroje založené na důkazech pro identifikaci rizika sebevraždy a varovných příznaků, jakož i pro vedení doporučení pro psychiatrické pohotovostní hodnocení a/nebo jiné služby. Tréninkový program je doplněn synchronními sezeními i asychronní účastí. Délka každého modulu je cca 2 týdny.

Primární výsledky budou měřeny pomocí kvantitativních hodnocení na úrovni účastníků mládeže a budou zahrnovat SIB, depresi, úzkost, duševní pohodu a dovednosti plánování bezpečnosti. Sekundární výstupy budou hodnoceny jak na úrovni mládeže, tak na úrovni učitelů a budou zahrnovat proveditelnost, přijatelnost, použitelnost a vhodnost digitální platformy prostřednictvím kvalitativních rozhovorů provedených po intervenci. Prostřednictvím kvantitativních hodnocení bude také hodnocena gramotnost učitelů v oblasti duševního zdraví, pocit vlastní účinnosti a spokojenost s hybridním tréninkovým programem v oblasti duševního zdraví. Všechna kvantitativní hodnocení budou prováděna na začátku, po intervenci a 3měsíčním sledování.