Účinnost embolizace uterinních tepen (UAE) při léčbě symptomatické děložní adenomyózy

Adenomyóza je definována jako nenádorové onemocnění způsobené benigní invazí myometriální vrstvy endometriální tkání, spojené s hyperplazií hladkého svalstva myometria. Toto ektopické endometrium vykazuje dva hlavní vzorce distribuce v myometriu: buď fokální endometriální implantát endometriálních žláz, nebo difúzní invazi do myometria. Zvětšení dělohy je často pozorováno u difuzní adenomyózy, zatímco v případech s fokální adenomyózou může být charakteristický rys na ultrazvuku (US) chybně diagnostikován jako leiomyom, který se projevuje jako fokální heterogenní ztluštění myometria nebo myometriální cysty.

Obvykle se adenomyóza projevuje dysmenoreou, menoragií a abnormálním děložním krvácením. Dříve byla adenomyóza diagnostikována u multipar starších 40 let způsobující abnormální děložní krvácení (AUB). V poslední době je však široce uznávána u větší skupiny, včetně nullipar v dřívějším reprodukčním životě, díky zvýšené dostupnosti a lepším zobrazovacím technikám.

První zobrazovací modalitou k diagnostice adenomyózy je transabdominální sonografie (TAS) nebo transvaginální sonografie (TVS). Zatímco magnetická rezonance (MR) je díky své přesnosti považována za diagnostickou metodu zlatého standardu; je neinvazivní modalita a její schopnost lepší charakterizace měkkých tkání odlišit adenomyózu od jiných patologií.

První linie léčby adenomyózy zahrnuje léky jako nesteroidní protizánětlivé léky a/nebo hormonální terapii. V různých případech jsou však zapotřebí jiné metody léčby.

Po mnoho let je nejběžnější linií léčby symptomatické děložní adenomyózy hysterektomie. Některé studie diskutovaly o možnosti dělohu šetřících operací k léčbě adenomyózy, a to i přes kontroverzní aplikaci. Mnoho pacientek dává přednost liniím léčby šetřícím dělohu před hysterektomií, zejména po selhání lékařské léčby. Nedávné studie zkoumaly embolizaci uterinních tepen (UAE) jako slibnou linii léčby adenomyózy.

V roce 1995 byla studie Ravina první, která diskutovala o SAE. Od té doby byla SAE zavedena jako možnost léčby pro symptomatické pacientky s adenomyózou a také s děložními myomy, a to díky svým nejčasnějším pozitivním výsledkům. Cílem SAE je produkovat více než 34 % nekrózy adenomyotických tkání pomocí transarteriálních katétrů. Nedávné studie ukazují rostoucí míru úspěšnosti léčby adenomyózy pomocí SAE, s mírou v rozmezí od 60 % do 70 % a od 72 % do 94,3 %, v daném pořadí.

K vyhodnocení objemu dělohy a oblastí nekrózy jsou pacientky doporučovány k provedení MRI po SAE, jako v případech s fibroidním onemocněním. S ohledem na různé symptomy a projevy adenomyózy je stanovení mezní hodnoty pro hodnocení účinnosti postupu ke zmírnění symptomů považováno za náročné.

Mohou se vyskytnout některé závažné komplikace a vedlejší účinky, jako jsou infekce a bolest způsobená ischemickou nekrózou, zejména první hodiny po zákroku, které vyžadují silný režim pro kontrolu bolesti. Šest procent případů si stěžovalo na přetrvávající amenoreu a byly starší 40 let.