Techniky aktivace zavlažování na hloubku průniku irigantu a snížení mikrobů

Chemomechanický preparát s odstraněním infikovaných tkání a mikrobiálních biofilmů je základním kamenem ošetření kořenových kanálků. Protože samotné mechanické nástroje nemohou dostatečně dezinfikovat kořenové kanálky, kompletní čištění a tvarování zahrnuje zavlažování chemikáliemi spolu s mechanickými nástroji.

Kromě tvarování kořenového kanálku je cílem chemicko-mechanické přípravy kořenových kanálků eliminace vitální nebo nekrotické tkáně, mikroorganismů a jejich produktů a zbytků dentinu, které jsou výsledkem instrumentace. Tomuto účelu však brání složitost anatomie kořenového kanálku spolu s mikrobiální infekcí.

Primární endodontická infekce je charakterizována přítomností široké škály mikrobiální diverzity, které dominují anaeroby. Polymikrobiální profil infekce dřeně zahrnuje jak grampozitivní, tak gramnegativní bakteriální druhy.

Kromě toho má apikální třetina systému kořenových kanálků obvykle složitou morfologii a je obtížné ji vyčistit. Je tedy důležité přivést výplachy do kontaktu s celým povrchem kanálku podél jeho celkové mikroanatomické složitosti pro účinné působení zejména v apikálních částech.

Irigační roztoky používané při endodontické manipulaci působí prostřednictvím přímého kontaktu s cílovými bakteriemi. Výplachy však mají nedostatečnou hloubku průniku. Je vysoce žádoucí, aby chemické látky vybrané jako endodontické iriganty měly antimikrobiální a organické vlastnosti rozpouštění tkání kromě toho, že sloužily při debridementu systému kořenových kanálků a nebyly toxické pro tkáně. Chlornan sodný (NaOCl) je zlatým standardem pro irigaci, protože jeho schopnost rozpouštět organickou hmotu a vysoký antimikrobiální potenciál.

Běžné zavlažování jehlou je nejběžněji používanou technikou pro dodávání irigantů do systému kořenového kanálku. Nevýhodou konvenční jehlové irigace je však její pasivní působení a neschopnost dodávat roztoky do úzkých anatomických rysů systému kořenového kanálku. Navzdory vysoké míře úspěšnosti ošetření kořenových kanálků se stalo přijatým cílem snížení bakteriální zátěže pod úroveň, která je nutná k zajištění hojení. Proto bylo vyvinuto několik aktivačních systémů výplachu pro zvýšení účinnosti výplachu poskytnutím energie v kanálu k rozptýlení a pohybu výplachu kolem systému kanálku v očekávání, že účinněji odstraní biofilm.

Proto byly zavedeny různé aktivační a míchací systémy pro zlepšení pronikání a účinnosti zavlažování. Tyto systémy zahrnují manuální dynamické míchání, sonické, pasivní ultrazvukové, fotonově iniciované fotoakustické streamování (PIPS), laser, XP-endo Finisher file a Easy-Clean (EC).

Pilník XP-endo Finisher je nový rotační pilník představený k použití po instrumentaci kořenových kanálků jako poslední krok ke zlepšení pronikání výplachu a čištění a dezinfekce kořenových kanálků. Je vyrobena ze speciální slitiny nikl-titan (NiTi) MaxWire. Má tedy efekt tvarové paměti při vložení do kanálku (M-fáze změněna na A-fáze) a vykazuje superelasticitu při preparaci kanálku.

EC je zařízení pro aktivaci irigace využívající akrylonitrilbutadienstyrenový plastový nástroj navržený k vytvoření intenzivního míchání intrakanální tekutiny. Jeho výhodou je podpora míchání po celé délce nástroje bez rizika deformace stěn kanálku.

Existuje mnoho metod pro hodnocení průniku irigačního roztoku do kořenového kanálku, ale většina z nich je laboratorní nebo ex-vivo s použitím barvivového markeru, jako je barvivo Rhodamin B a methylenová modř, zatímco jiné rentgenkontrastní markery, jako je Iohexol, se používají klinicky.

Rentgenkontrastní látky, jako je Iohexol, lze použít k posouzení účinku různých technik aktivujících výplach na pronikání výplachu do kořenových kanálků in vivo, jak je lze vidět na rentgenových snímcích zubů. Iohexol má tu výhodu, že jde o činidlo s nízkou osmolalitou, že je snadno dostupný ve sterilním, apyrogenním, netoxickém roztoku. Je široce používán pro angiokardiografické studie, hrudní a bederní myelografii a na rozdíl od vylepšení pro počítačovou tomografii mozku a zobrazování slinných žláz.

Aktivace irigantace byla považována za jednu z důležitých metod redukce bakterií vedle snižování tvorby biofilmu v kořenových kanálcích. na druhé straně bylo hlášeno, že aktivační protokoly usnadňují dezinfekci anatomických složitostí a dentinových tubulů.

Podle současných znalostí existuje jen málo studií týkajících se vlivu různých aktivačních technik výplachu na zvýšení průniku výplachu do apikální třetiny kořenových kanálků a na snížení mikrobiální infekce, takže cílem této studie je vyhodnotit hloubku průniku výplachu a snížení mikrobů po použití různých aktivační techniky zavlažování.