Srovnání remimazolamu a etomidátu jako indukčních činidel pro elektrokonvulzivní léčbu

Byli zahrnuti pacienti, kteří podstoupili ECT v celkové anestezii mezi dubnem 2023 a lednem 2024. Kritéria vyloučení byla následující: (1) Fyzický stav Americké společnosti anesteziologů ≥3; (2) věk <18 nebo >70 let; a (3) pacienti s kognitivními poruchami, jako je demence nebo delirium. Vzorek studie zahrnoval 30 pacientů ve věku 18-70 let, kteří měli podstoupit ECT pro těžkou depresi, schizofrenii a schizoafektivní poruchu. Velikost vzorku byla vypočtena pomocí G*Power pro porovnání doby zotavení mezi dvěma skupinami. Na základě velikosti účinku 0,7 získané z předchozí pilotní studie a hladiny významnosti 0,05 výzkumníci odvodili celkovou velikost vzorku 28. Vzhledem k tomu, že následná ztráta je přibližně 10 %, výzkumníci navrhli studii tak, aby zahrnovala celkem 30 účastníků.

Pacienti byli rozděleni do dvou skupin po 15 a náhodně přiřazeni buď do skupiny E nebo skupiny R pomocí počítačem generované tabulky náhodných čísel. Aby se minimalizovala variabilita v rychlosti zotavení a odpovědi na medikaci mezi jednotlivci, navrhli výzkumníci design zkřížené studie, ve které byly etomidát a remimazolam podávány střídavě, přičemž každé léčivo bylo podáváno jednou. Pacienti ve skupině E dostávali etomidát jako indukční činidlo pro první sezení ECT, následovaný remimazolamem pro druhé sezení ECT o několik dní později. Naopak pacienti ve skupině R dostávali remimazolam jako indukční činidlo pro první sezení ECT a etomidát pro druhé sezení ECT o několik dní později. Pacienti a hodnotitelé byli zaslepeni vůči podávaným anestetikům. Zaslepení bylo realizováno pomocí neprůhledných zapečetěných obálek, které byly postupně číslovány.

ECT byla provedena podle mezinárodních standardů schválených naší institucí za použití zařízení SpECTrum 5000 Q (MECTA Corporation, Lake Oswego, OR, USA).

Nebyla podána žádná premedikace a všichni pacienti museli udržovat nulu per os po dobu alespoň 8 hodin před výkonem. Během každého sezení ECT všichni pacienti podstoupili neinvazivní měření krevního tlaku, elektrokardiogram a monitorování periferní saturace kyslíkem (SpO2) a před anestezií dostali preoxygenaci pomocí O2 obličejové masky.

Pro neuromuskulární blokádu byl použit sukcinylcholin (0,8-1,2 mg/kg IV). Anestetické dávky byly etomidát v dávce 0,15-0,20 mg/kg IV a remimazolam v dávce 0,12-0,15 mg/kg IV. Po přijetí a monitorování pacienta byla provedena preoxygenace, dokud SpO2 nedosáhlo 100 %. Poté byla podána indukční látka, buď etomidát nebo remi-mazolam, bezprostředně následovaná 100 mcg remifentanilu. Jakmile pacient na zavolání přestal reagovat, na jednu paži byla nasazena manžeta a nafouknuta, dokud nebyl puls radiální tepny již detekovatelný. Po izolaci jedné paže byl podán sukcinylcholin a před pokračováním byl ponechán dostatečný čas na vyřešení fascikulace. Po dostatečném čase, aby svalový relaxant začal působit, byly do mozku dodávány elektrické proudy elektrodami umístěnými na pokožce hlavy. Intenzita proudu byla stanovena podle zavedeného psychiatrického protokolu a v nepřítomnosti záchvatu byla zvýšena o 10 J ve třech po sobě jdoucích pokusech. Pokud byl vyvolán záchvat trvající déle než 30 s, léčba byla považována za úspěšnou. U každého pacienta byla zaznamenána doba trvání záchvatu a odpovídající intenzita šoku.

Po záchvatu ventilace maskou pokračovala, dokud se neobnovilo spontánní dýchání. Byla měřena doba od konce záchvatu, dokud spontánní dechový objem pacienta nedosáhl ≥200 ml a definována jako doba zotavení z vlastního dýchání. Kromě toho byla měřena doba od konce záchvatu do doby, kdy pacient spontánně otevřel oči, buď v reakci na jemné poklepání nebo verbální stimulaci, a byla definována jako doba zotavení po otevření očí.

Kromě indukčního činidla nebyly mezi těmito dvěma skupinami žádné rozdíly, pokud jde o procedurální techniky, vedení anestezie během operace nebo kardiovaskulární podporu.