Srovnání mezi účinkem botoxu a síranu hořečnatého při léčbě spouštěcích bodů myofasciální bolesti v žvýkacím svalu (MPS MTrPs BTA)

Syndrom myofasciální bolesti (MPS) je častým syndromem u pacientů s problémy s muskuloskeletální bolestí. Je to bolestivý stav pocházející ze svalů a okolních fascií. Pacient si obvykle stěžuje na lokalizovanou bolest v určité oblasti nebo na přenesenou bolest různého charakteru. Při fyzikálních vyšetřeních se mohou na zapojených svalech objevit spoušťové body (TrPs). (Tantanatip, Chang, 2018). TrP jsou obvykle hmatatelné a hyperdráždivé uzliny, které se nacházejí v napjatém pásu svalů. Stimulací těchto bodů vznikají dva charakteristické jevy: náhlé kontrakce napjatého pruhu a odkazovaná bolest, která je známá jako lokální škubnutí (LTR). Aktivní MTrP obvykle vyvolávají bolest spontánně a někdy i bolest, zatímco latentní MTrP vyvolávají bolest v reakci na aplikovaný tlak, ale ne spontánně (Simons, D.G., 2004).

K MPS může přispět více faktorů. Rizikové faktory jsou; Traumatické příhody, ergonomické faktory (např. nadužívání, abnormální držení těla, strukturální faktory (např. spondylóza, skolióza, osteoartritida), systémové faktory (např. hypotyreóza, nedostatek vitaminu D, nedostatek železa). (Saxena, et al, 2015), nicméně intramuskulární injekce jsou považovány za léčbu první linie myofasciálních TrPs (Yilmaz, et al 2021). Injekce mohou být vlhké jako lokální anestetika, steroidy, plazma bohatá na krevní destičky, fyziologický roztok nebo botulotoxin, nebo mohou být suché vpichováním bez roztoků. MPS je výsledkem nevhodné aktivity acetylcholinu (ACh) na nervosvalovém spojení, což vede k trvalému kontrakce sarkomery. Účinky související s ACh jsou relevantní pro vývoj napjatého pásma, což vede ke zvýšení místní energetické poptávky nebo energetické krizi (Simons, D.G, 2004). Bolest v lokálním svalu se objevuje sekundárně po látkách uvolňovaných z poškozeného svalu a z extracelulární tekutiny kolem TrP, jako jsou protony (H+) na kyselých iontových kanálech, ke kterým dochází při ischemii a při cvičení. V těchto metabolických podmínkách se mohou uvolňovat senzibilizující aminy, které stimulují nociceptory a způsobují bolest. Proto jsou MTrP lépe definovány dvěma fenomény: změněnou aktivitou ACh a nociceptivní stimulací (Sluka, Kalra, Moore, 2001). Skutečnost, že myofasciální svaly jsou součástí stomatognátního systému, jakákoli nerovnováha v tomto systému by mohla mít rušivý dopad na jeho funkci, jako je žvýkání, držení těla a nefyziologická okluze, ovlivňující kvalitu života pacienta (Fiorillo, 2020).

Botulotoxin typu A je neurotoxin používaný ke snížení nadměrné svalové kontrakce. Je produkován grampozitivními, anaerobními, sporotvornými bacily známými jako Clostridium botulinum, které jsou široce rozšířeny ve vodním a půdním prostředí. (Tiwari, Nagalli 2024). Botulotoxin inhibuje neurotransmisi v nervosvalovém spojení. Několik transportních proteinů se účastní procesu, kterým se ACh uvolňuje; tyto proteiny agregují za vzniku komplexu SNARE (rozpustný NSF (N-Ethylmaleimid-Sensitive Factor) připojený proteinový receptor, zodpovědný za fúzi vezikul ACh s membránou a následné uvolnění neurotransmiteru. Těžký řetězec toxinu má vysokou afinitu k membránovým receptorům a jakmile je BTA navázán, podléhá endocytóze. Lehký řetězec se uvolňuje v buňce, kde působí jako endoproteáza závislá na zinku. Po odštěpení jednoho z proteinů komplexu SNARE pomocí BTA se komplex netvoří a ACh se neuvolňuje. (Aikawa, et al, 2006) Síran hořečnatý (MgSO4) se běžně používá jako analgetikum pro léčbu muskuloskeletálních problémů, které mají svalové relaxanty a vazodilatační vlastnosti. (Ibrahim, Raoof, Mosaad, 2021). Tyto vlastnosti lze pravděpodobně přičíst jeho schopnosti blokovat presynaptický výtok acetylcholinu z neuromuskulárních a sympatických spojení (Dahle a kol., 1995). Proto jsou injekce MgSo4 účinnou léčebnou modalitou pro myofasciální TrP žvýkacího svalu. Pomáhá snižovat bolest a zlepšovat maximální otevření úst, kromě kvality pacientova života. (Refahee, Mahrous, Shabaan, 2022)

Zásah Poté, co je MTP lokalizován a překrývající se kůže byla dezinfikována alkoholem, napnutý svalový pás se sevře mezi palcem a ukazováčkem a jehla je zavedena 1-2 cm od cílového MTP pod úhlem 30º k kůže. Aby se zabránilo intravaskulárním injekcím, měla by být provedena negativní aspirace (Taşkesen, Cezairli, 2023). Skupina 1: 2 ml MgS04 (10 ml sterilní ampule se síranem hořečnatým, 100 mg/ml = 0,41 mmol/ml. Egyptian Int. Pharmaceutical Industries Co., Egypt). Skupina 2: 2 ml BTX a skupina 3: 2 ml fyziologického roztoku