Účinek intraperitoneálního bupivakainu s dexmedotomidinem nebo fentanylem na pooperační analgezii po laparoskopii u dětských pacientů

Laparoskopické výkony mají mnoho výhod oproti otevřeným výkonům, jako je menší krvácení, lepší kosmetické výsledky, menší pooperační bolest a kratší doba rekonvalescence, což vede ke kratší hospitalizaci a menším výdajům. Laparoskopické výkony jsou spojeny s pooperační bolestí ovlivňující časnou chůzi pacienta. Bolest při laparoskopické operaci je důsledkem natažení dutiny břišní, zánětu pobřišnice, podráždění bránice a reziduálního oxidu uhličitého (CO2) v dutině pobřišnice. Peritoneální dráždění kyselinou uhličitou (vznikající reakcí mezi oxidem uhličitým CO2 a vodou) a vytváření prostoru mezi játry a bránicí reziduálním pneumoperitoneem se podílí na viscerální bolesti a na špičce ramene. Vlhkost a objem insuflovaného plynu, velikost rány a trauma parietálního pobřišnice mohou být také zodpovědné za tuto bolest. Ke zmírnění všech tří typů bolesti je nutný multimodální přístup, který zahrnuje parenterální NSAID, opioidy a pooperační intraperitoneální instilaci lokálního anestetika, infiltraci lokálního anestetika v místě portu, intraperitoneální fyziologický roztok, odstranění insuflačních plynů, plynové drény, nízký tlak abdominální insuflace, podávání acetazolamidu a použití N2O místo CO2 atd. Intraperitoneální lokální anestetikum (IPLA) se jeví jako slibné v dětské chirurgii, i když vysoká absorpční kapacita pobřišnice a velký peritoneální povrch u dětí. Dodání účinné dávky bez toxicity u dětí by tedy mohlo být náročné. Fentanyl se selektivně váže na mu-receptor v centrálním nervovém systému (CNS). Stimulace opioidního receptoru podtypu mu stimuluje výměnu GTP za GDP na G-proteinovém komplexu a následně inhibuje adenylátcyklázu, čímž se snižuje intracelulární cAMP a vede ke snížení uvolňování neurotransmiterů. Bylo zjištěno, že podávání buď fentanylu nebo ketaminu jako LA adjuvans dramaticky urychluje nástup anestezie, prodlužuje trvání akineze víčka, zvyšuje dobu trvání globe akineze a prodlužuje čas pro první požadavek na pooperační analgezii. Opioidy ve spojení s lokálními anestetiky zlepšují kvalitu intraoperační analgezie a prodlužují dobu pooperační analgezie. Ačkoli byl morfin prvním použitým opioidem, jeho použitelnost omezovala široká škála klinicky relevantních vedlejších účinků, zejména respirační deprese. Naproti tomu příznivý farmakokinetický a farmakodynamický profil lipofilních opiátů (fentanyl) se ukázal jako lepší alternativa, protože jejich lipofilita vede k rychlému vychytávání a rychlejšímu klinickému nástupu účinku a krátkému trvání účinku. Dexmedetomidin (alfa-2 adrenergní agonisté) se stal jedním z často používaných léků v anestezii, protože bylo hlášeno, že poskytuje analgezii, anxiolýzu a anestetikum šetřící účinek s minimální respirační depresí plus jeho sedativní účinek, který napodobuje přirozený spánek. Intraperitoneální instilace dexmedetomidinu s bupivakainem snižuje bolest po elektivní laparoskopii u dospělých ve srovnání s podáním samotného bupivakainu nebo tramadolu. Navíc se snižuje pooperační potřeba záchranné analgezie. Účelem studie je posoudit a porovnat analgetickou účinnost intraperitoneálního bupivakainu u dětských pacientů s fentanylem nebo dexmedotomidinem.