Ultrazvuk vs. Bezplatná drenáž pro objem žaludku u pacientů na JIP s enterální výživou

Do studie byli zahrnuti dospělí pacienti hospitalizovaní na jednotce intenzivní péče kvůli cerebrovaskulárnímu onemocnění a léčení pomocí mechanického ventilátoru. Pacienti, kterým byla zahájena léčba polotuhým nutričním roztokem (standardní nutriční produkty 1 kcal/1 ml dle komorbidit pacientů) přes nazogastrický (NG) 14F polyuretanový (PU) napájecí katétr (BAXEN Medical, Španělsko) a dosáhli plného byl zahrnut cíl kalorií po dobu alespoň 24 hodin. Výpočet plné dávky kalorií u pacientů byl proveden metodou Harris-Benedict (pro ženy: 655,1+ (9,56xhmotn. (kg)) -(1,85 x výška (cm)) -(4,68 x věk) pro muže: 66,5+ (13,75 x váha (kg)) + (5,03 x výška (cm)) - (6,75 x věk). Umístění vyživovací hadičky bylo potvrzeno AP rentgenovým snímkem pořízeným před zařazením do studie.

Pacienti se šokem z jakékoli příčiny, operace břicha, GI krvácení, obstrukce, podezření na perforaci, malabsorpční syndrom, prokinetické užívání nebo průjem, pacienti s BMI >35 podle poslední známé výšky a hmotnosti a těhotné pacientky (kvůli neschopnosti dosáhnout pravá boční poloha) byly vyloučeny. Kromě toho byli ze studie vyloučeni pacienti, kteří nemohli být zobrazeni, jejichž stravovací protokol byl změněn a jejichž dávky vazopresorů byly zvýšeny.

Bylo zaznamenáváno množství přípravků EV podaných pacientům, věk, pohlaví, tělesná hmotnost, výška, index tělesné hmotnosti (BMI), komorbidity, vazopresorická terapie a dávka podaná během zobrazování.

Jednotky JIP mají nutriční strategii řízenou lékařem, jejímž cílem je dostatečný příjem kalorií a bílkovin. Pacienti byli rozděleni do 3 skupin podle zavedených výživových protokolů. Ultrasonografická měření byla prováděna v 24hodinových intervalech po objemu potřebném pro cílový příjem kalorií.

Skupina 1: Pacienti, kteří dostali 18 hodin krmení infuzí, 6 hodin čekání a 1 hodinu drenáže Skupina 2: Pacienti, kteří dostali 5 hodin infuzního krmení, 1 hodinu čekání a jednu hodinu drenáže Skupina 3: Pacienti, kteří byli krmeni kontinuální infuze po dobu 24 hodin a drenáž po dobu jedné hodiny Měření objemu žaludku

1. Měření pomocí GUSG Pomocí ultrazvukového přístroje GE LOQIC P6 (GE health, USA) dostupného na klinice a konvexní sondy (2-5 MHz) byl pacient uložen do pravé laterální polohy. Pro vizualizaci antra byla sonda naskenována v sagitální rovině v epigastriu a klouzala zleva doprava podél subkostálních okrajů. Žaludeční antrum, aorta, arteria mesenterica superior a vena cava inferior byly vizualizovány těsně pod levým lalokem jater se slinivkou za ní. Pro výpočet příčné antrální plochy (CSA) byly změřeny předozadní průměr a cefalokaudální průměr (měřeno 3krát a zprůměrováno) od serózy k seróze zachycením nejlepšího obrazu během peristaltických pohybů na úrovni aorty nebo dolní dutá žíla. Antrální plocha byla vypočtena podle vzorce CSA=(AP×CC×π)/4 (π=3,14) vyvinutý Bolondi et al.

   K výpočtu GV pomocí CSA pak byly použity dva různé vzorce. První vzorec byl navržen Perlasem a kol.: Objem žaludku (ml)=27+(14,6×pravostranný CSA)-1,28×věk1. Druhý vzorec vyvinuli Tacken a kol.: Objem žaludku (ml)= 79,38+13,32 x pravo-šířka CSA.

2. Měření drenáží Po vyhodnocení žaludečního objemu pomocí USG byl pacient uložen do polohy na zádech, NG byla připojena k drenážnímu vaku a ve všech skupinách byla po dobu jedné hodiny provedena gravitační/volná drenáž a byly zaznamenány hodnoty GRV.