Prediktory výsledku dětské transplantace ledvin

Transplantace ledviny je jedinečnou šancí na normální život pro pacienty v konečném stádiu onemocnění ledvin, a to díky dokonalé morfologické a funkční náhradě ztracených ledvin. Je to také jediný účinný způsob náhrady endokrinní funkce ledvin. Přežití ledvinových štěpů se v posledních letech výrazně zlepšilo díky pokroku v chirurgických technikách a v protokolech imunosuprese. Ačkoli zlepšení chirurgických technik a imunosuprese vedly k delšímu přežití, komplikace zůstávají běžné a vyskytují se přibližně u 12–20 % pacientů. Potransplantační komplikace lze také rozdělit v návaznosti na vývoj po transplantaci ledviny na časné komplikace (akutní tubulární nekróza, akutní rejekce, arteriální nebo žilní trombóza, obstrukce, únik moči, potransplantační odběry a infekce) a pozdní komplikace (stenóza transplantační tepny, arteriovenózní píštěle, toxicita léků, chronická rejekce a infekce močových cest). Akutní rejekce (AR) je hlavním rizikovým faktorem chronické nefropatie a ztráty štěpu po transplantaci ledviny (RT). Rejekce zprostředkovaná protilátkou (AMR) je nejčastější příčinou selhání aloštěpu u příjemců transplantátu ledviny (KTR). Sérový kreatinin a proteinurie odrážejí funkci ledvinového aloštěpu, ale jsou to nespecifické nástroje. Navzdory svým omezením (jedná se o invazivní postup se zvýšeným rizikem krvácení a infekce) zůstává biopsie ledvinového štěpu metodou zlatého standardu pro potvrzení rejekce zprostředkované protilátkou. Zatímco dysfunkce ledvinového štěpu se může projevovat zvýšenou hladinou sérového kreatininu, oligurií nebo bolestí v místě transplantace, může být také asymptomatická. Zobrazovací techniky hrají důležitou roli při detekci anatomických i funkčních abnormalit v časných stádiích, a umožňují tak časnou léčbu i v pozdním potransplantačním období. Potransplantační komplikace lze rozdělit do kategorií podle klasifikace komplikací transplantace ledvin na základě zobrazení: perinefrické kolekce, parenchymální abnormality, abnormality sběrného systému a vaskulární komplikace. Použití ultrazvuku k posouzení morfologických změn umožňuje přesné a včasné odhalení časných patologických změn, které mohou vést k rejekci. Pro správnou charakterizaci je nezbytná korelace ultrazvukového obrazu s pacientovou anamnézou a klinickým pozadím. Ultrazvuk má však několik omezení, včetně jeho neschopnosti hodnotit renální funkce nebo rozlišovat mezi různými příčinami renální dysfunkce. Barevná dopplerovská ultrasonografie na druhé straně poskytuje cenné informace o hemodynamice renálních tepen štěpu. Předpokládá se, že v časném potransplantačním období odporový index (RI) měřený v intrarenálních tepnách předpovídá špatný výkon ledvinového štěpu. Dopplerovské indexy v různých tepnách se liší v detekci časných komplikací parenchymální transplantace ledvin. Rezistivní index interlobární arterie se ukázal být specifičtější při záchytu časných případů parenchymálních komplikací u pacientů po transplantaci ledviny. Barevná dopplerovská sonografie měla omezenou hodnotu v diferenciaci mezi různými etiologiemi dysfunkce renálního transplantátu, avšak průměrné hodnoty RI byly u akutní rejekce a ATN nadnormální. Deficit vitaminu D nebo nedostatek vitaminu D jsou běžné a u příjemců transplantace ledvin (KTR) byly popsány protichůdné výsledky týkající se selhání štěpu spojeného s deficitem vitaminu D a mortality. Mnoho studií ukázalo, že nedostatek vitaminu D, měřený jako 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] nebo 1,25-dihydroxyvitamin D [1,25(OH)2D], souvisí s dysfunkcí ledvin při onemocnění ledvin a ztrátou štěpu v ledvinách. příjemci transplantátu. Byla pozorována souvislost mezi nízkou hodnotou 1,25(OH)2D a selháním štěpu a byla závislá na renální funkci. Tato souvislost není neočekávaná, protože la-hydroxyláza ledvin, tj. enzym, který přeměňuje 25(OH)D na 1,25(OH)2D, je poškozena současně se zhoršením funkce ledvin.