Hemodynamická stabilita během anestezie bez opioidů u pacientů s obezitou

Byli zahrnuti dospělí pacienti (starší 18 let) s BMI ≥ 40, ASA ≤ II, kvalifikovaní k elektivní bariatrické operaci v celkové anestezii s endotracheální intubací, kteří poskytli informovaný, dobrovolný souhlas s účastí ve studii. Pacienti s BMI < 40, ASA III a vyšším, srdeční selhání, arytmie (zejména bradyarytmie), hypovolémie, šok, nestabilní ischemická choroba srdeční, autonomní neuropatie s ortostatickou hypotenzí, s anamnézou alergických reakcí, těhotenství, indikace k urgentní chirurgické intervenci, nebo ti, kteří nesouhlasili s účastí ve studii, byli vyloučeni. Byla měřena hmotnost, výška a BMI pacientů. Všechna získaná data byla anonymizována.

Po převozu pacienta na operační sál byla obálka otevřena a pacient byl zařazen buď do anesteziologické skupiny OFA nebo FNT.

Pacienti ve skupině OFA byli anestetizováni následovně: před indukcí: ketamin 0,15 mg/kg (upravená tělesná hmotnost), lidokain 1-1,5 mg/kg (upravená tělesná hmotnost) pomalá infuze, síran hořečnatý 30-50 mg/kg (upravená tělesná hmotnost) hmotnost), dexamethason 8 mg, paracetamol 2,0 g. Indukce: po třech minutách preoxygenace 100% kyslíkem byl podán propofol 2,5 mg/kg (skutečná tělesná hmotnost). Po potvrzení ventilace maskou byl podán rokuronium bromid 0,6 mg/kg (skutečná tělesná hmotnost). Ventilace vakovou maskou se 100% kyslíkem pokračovala po dobu 3 minut. Po dosažení plné nervosvalové blokády, potvrzené ztrátou všech čtyř odpovědí pomocí periferního nervového stimulátoru, byl pacient intubován a připojen k anesteziologickému přístroji a ventilován 1-1,5 MAC sevofluranem. Údržba: ketamin 0,125-0,25 mg/kg/h (upravená tělesná hmotnost), lidokain 1,5-3 mg/kg/h (upravená tělesná hmotnost), síran hořečnatý 10 mg/kg/min (upravená tělesná hmotnost) a rokuronium bromid 1,25 byly použity ug/kg/min (upravená tělesná hmotnost). Po operaci byla neuromuskulární blokáda zvrácena sugammadexem v dávce 2-4 mg/kg (upravená tělesná hmotnost). Pacientům byl dále podáván efedrin při hypotenzi, atropin při bradykardii a betablokátory při tachykardii a hypertenzi.

Pacienti ve skupině FNT byli anestetizováni následovně: před indukcí: fentanyl 1,5-3 µg/kg (upravená tělesná hmotnost) iv, preoxygenace 100% kyslíkem po dobu 3 minut, propofol 2,5 mg/kg (skutečná tělesná hmotnost) a po potvrzení ventilace maskou, rokuronium bromid 0,6 mg/kg (skutečná tělesná hmotnost) bolus. Ventilace vakovou maskou se 100% kyslíkem a 2% inhalovaným sevofluranem pokračovala po dobu 3 minut. Po dosažení plné nervosvalové blokády byl pacient intubován a připojen k anesteziologickému přístroji a ventilován 1-1,5 MAC desfluranem. Udržovací dávka fentanylu byla 0,003-0,006 Byly použity ug/kg/min (upravená tělesná hmotnost) a rokuronium bromid 1,25 ug/kg/min (upravená tělesná hmotnost). Po operaci byla neuromuskulární blokáda zvrácena sugammadexem v dávce 2-4 mg/kg (upravená tělesná hmotnost).

Během indukce byli pacienti umístěni na zádech s hlavou a trupem zvednutým pod úhlem 25 stupňů na polohovací podložce. Anestetické monitorování zahrnovalo HR, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, SpO2, esCCO, esCCI a esSVI pomocí monitoru Vismo a EtCO2.

Hemodynamické parametry (esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR) byly měřeny před indukcí (T0) a poté v 10minutových intervalech po intubaci a připojení k anesteziologickému přístroji (od T1 do T10 ).

Cílem studie je porovnat vliv OFA na hemodynamické parametry měřené neinvazivní technikou: esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR, u obézních pacientů s BMI > 40, s těmi, které byly získány během běžně používané FNT anestezie.