Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Kardiovaskulární nezralost u novorozenců v extrémně nízkém gestačním věku: základní prospektivní studie (ELGAN AMINES)

12. prosince 2024 aktualizováno: University Hospital, Montpellier

Porod je zásadním zlomem v životě novorozence, protože přechází z nitroděložního života do mimoděložního. Tento náhlý přechod nutí novorozence rychle se adaptovat. Okysličení, které za děložního života zajišťovala pouze placenta, budou muset zajistit plíce, které se otevřou, když novorozenec poprvé pláče. Tento jev změní způsob, jakým se krev dostává do plic a bude vyžadovat, aby srdce novorozence pracovalo více. Srdeční zátěž se navíc zvýší i díky sevření pupeční šňůry, která donutí srdce pumpovat přes odolnější cévy.

Tento přechod, obecně dobře tolerovaný u novorozenců v termínu, může být mnohem komplikovanější u nedonošených novorozenců, zejména u novorozenců v extrémně nízkém gestačním věku (např. ELGAN, narozený před 28. týdnem amenorey). Existuje několik příčin této obtížné adaptace na kardiovaskulární systém: špatná funkce srdce, potíže s revaskularizací plic kvůli fyziologickým vlastnostem nedonošených novorozenců (vysoká plicní vaskulární rezistence, perzistence ductus arteriosus) a tonus svalů krevních cév. to je asi nezralé. Kromě toho je respirační selhání často spojeno s plicní nezralostí.

Důsledkem obtížné adaptace na mimoděložní život v kombinaci s kardiovaskulárním selháním bude špatná perfuze orgánů, jejichž mozek. Navíc ELGAN mají nezralou regulaci jejich mozkové vaskularizace. Variace ve vaskularizaci mozku (v případě kardiovaskulárního selhání) mohou být zodpovědné za nevratné léze s intraventrikulárním krvácením. V konečném důsledku tato krvácení nesou vysoké riziko úmrtnosti nebo těžké invalidity u předčasně narozených dětí.

Bylo předloženo několik hypotéz, pokud jde o příčiny této špatné adaptace na mimoděložní život, ale existuje jen málo doporučení pro přizpůsobenou léčbu. Byl navržen srdeční ultrazvuk a použití léků na podporu srdce a krevních cév. U velkého počtu ELGAN se však vyvinou komplikace, které vyšetřovatelé nemohou předvídat nebo zasáhnout včas. Kromě toho nebyly provedeny studie o používaných lécích na ELGANech, což omezuje závěry, které mohou vyšetřovatelé vyvodit.

Tyto faktory nás povzbuzují ke zlepšení našich základních znalostí o kardiovaskulárním systému v ELGANech. Cílem je identifikovat nejúčinnější klinické nástroje a léčebné postupy pro hodnocení a léčbu neonatálního kardiovaskulárního selhání v časném stadiu, než se objeví komplikace. Výzkumníci se snaží porovnat architekturu a složení srdce, krevních cév a krve plodů do 28. týdne gestace s amenoreou s těmi, které mají plody delší nebo rovné 34. týdnu gestace amenorey.

Pro tento výzkum výzkumníci potřebují tkáně (srdeční sval, krev a cévy) z plodů různého věku. Tyto tkáně jsou obvykle odebrány již během fetopatologického vyšetření, aby se pokusily poskytnout lékařské vysvětlení lékařského potratu. Fetopatologické vyšetření plodu se nemění, s výjimkou toho, že u některých odebraných tkání budou provedeny dodatečné analýzy v naší laboratoři INSERM při Univerzitní nemocnici v Montpellier.

Populace pocházející z lékařského potratu je motivována etickou nemožností odebírat takto invazivní vzorky živým novorozencům. Nevyužívání zvířat je odůvodněno obtížností extrapolace výsledků na člověka. Indikace k potratu a jeho provedení bude probíhat podle dosavadní praxe. Účastníkům bude nabídnuta a vysvětlena studie během návštěvy před potratem.

Tento výzkum nemění péči o pacienta. Není potřeba žádné další vyšetření ani konzultace. Od studie se neočekává žádný osobní přínos, ale umožní nám lépe porozumět hemodynamice ELGAN a zvážit budoucí klinické studie.

Přehled studie

Postavení

Zatím nenabíráme

Podmínky

Intervence / Léčba

Typ studie

Pozorovací

Zápis (Odhadovaný)

15

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní místa

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

  • Dospělý
  • Starší dospělý

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Metoda odběru vzorků

Vzorek nepravděpodobnosti

Studijní populace

Všechny těhotné ženy, které podstoupí lékařský potrat v nemocnici v Montpellier a které předloží kritéria způsobilosti pro ni a její plod, budou pozvány k účasti na studii.

Popis

Kritéria zahrnutí:

Pro těhotné ženy:

  • Starší 18 let.
  • Mluví a rozumí francouzsky.
  • Lékařský potrat požadovaný účastníkem, naplánovaný a potvrzený CPDPN Univerzitní nemocnice v Montpellier.
  • Souhlas účastníka s použitím biologických tkání ze systematického fetopatologického vyšetření pro výzkumné účely.

Pro plody:

  • Zájmová skupina: Fœtus ≥ 22 WA a <28 WA
  • Kontrolní skupina: Fœtus ≥ 34 WA

Kritéria vyloučení:

Pro těhotné ženy:

  • Injekce betamethasonu nebo užívání dexametazonu matkou v měsíci před feticidou
  • Známá rodinná genetická mutace, která může souviset s kardiomyopatií
  • Nezískání souhlasu (dospělí, neemancipovaní nezletilí, osoby neschopné dát souhlas)
  • Není členem sociálního zabezpečení
  • Osoby pod zákonnou ochranou
  • Osoba, která se účastní jiné výzkumné studie, přičemž stále probíhá období vyloučení.

Pro plody:

  • Plod z neplánované smrti in-utero
  • Prenatálně suspektní signifikantní srdeční malformace (s výjimkou defektu síňového septa ostium secundum a izolovaného defektu svalového komorového septa).
  • Podezření na abnormalitu tkáně myokardu
  • Odběr biologické tkáně více než 48 hodin po feticidě

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

Kohorty a intervence

Skupina / kohorta
Intervence / Léčba
Extrémně nízké gestační stáří plodů
Materiál (pupečníková krev/tkáň myokardu/cévní segment) z plodů po lékařském potratu před 28. týdnem těhotenství (a po 22. týdnu těhotenství)

Lékařský potrat provedený podle standardní praxe se vzorkem pupečníkové krve (1 až 10 ml) odebraným do EDTA zkumavky před injekcí fetotoxické látky.

EDTA zkumavka přenesena do laboratoře při teplotě okolí. Vzorek krve bude jednou v laboratoři odstředěn, aby se izolovaly extracelulární vezikuly.

Ostatní jména:
  • Vzorek pupečníkové krve / Analýza krve

Fetopatologické vyšetření se provádí podle standardní praxe den po potratu (H12 až H48 od úmrtí plodu).

Vyšetřovatel získá 2 horizontální řezy (v linii srdce) o tloušťce 3 až 5 mm, včetně pravé a levé komory, vloží je do studeného fyziologického roztoku a rychle je přenese do laboratoře.

Vyšetřovatel také obnoví segmenty sestupné aorty (přibližně 2 cm, mezi ductus arteriosus a kmenem celiakie) a levou renální tepnu. Izolované segmenty budou fetopatologickým týmem odděleny od tuku a pojivové tkáně a vloženy do studeného fyziologického roztoku.

Ostatní jména:
  • Odběr vzorků tkáně myokardu a cévních segmentů
  • Ze vzorků myokardu budou připraveny 10 µm silné řezy a sklíčka budou inkubována s protilátkami namířenými proti zájmovým proteinům (adrenergní receptory, proteinkináza A, ryanodinový receptor, PDE3, troponin). Po promytí budou použity fluorescenční sekundární protilátky a preparáty budou pozorovány pod fluorescenčním mikroskopem. Zbytek srdeční tkáně bude zmrazen v kapalném dusíku, aby bylo možné provést Western bloty.
  • Vzorky cév budou vloženy do myografu ke studiu kontraktilní funkce. Křivky koncentrace-odezva budou sestrojeny kumulativní aplikací noradrenalinu nebo U46619. Pro studium funkce endotelu budou tepny s funkčním endotelem a bez něj předem kontrahovány na 80 % maximální kontrakce pomocí U46619. Když kontrakce dosáhne destičky, provede se kumulativní přidání různých vazodilatačních činidel. Cévy budou také kanylovány na arteriografu k posouzení dilatace v reakci na průtok a myogenní tonus.
Kontrolní skupina: plody ≥ 34 týdnů gestace
Materiál (pupečníková krev/tkáň myokardu/cévní segment) z plodů po potratu po nebo během 34 týdnů těhotenství

Lékařský potrat provedený podle standardní praxe se vzorkem pupečníkové krve (1 až 10 ml) odebraným do EDTA zkumavky před injekcí fetotoxické látky.

EDTA zkumavka přenesena do laboratoře při teplotě okolí. Vzorek krve bude jednou v laboratoři odstředěn, aby se izolovaly extracelulární vezikuly.

Ostatní jména:
  • Vzorek pupečníkové krve / Analýza krve

Fetopatologické vyšetření se provádí podle standardní praxe den po potratu (H12 až H48 od úmrtí plodu).

Vyšetřovatel získá 2 horizontální řezy (v linii srdce) o tloušťce 3 až 5 mm, včetně pravé a levé komory, vloží je do studeného fyziologického roztoku a rychle je přenese do laboratoře.

Vyšetřovatel také obnoví segmenty sestupné aorty (přibližně 2 cm, mezi ductus arteriosus a kmenem celiakie) a levou renální tepnu. Izolované segmenty budou fetopatologickým týmem odděleny od tuku a pojivové tkáně a vloženy do studeného fyziologického roztoku.

Ostatní jména:
  • Odběr vzorků tkáně myokardu a cévních segmentů
  • Ze vzorků myokardu budou připraveny 10 µm silné řezy a sklíčka budou inkubována s protilátkami namířenými proti zájmovým proteinům (adrenergní receptory, proteinkináza A, ryanodinový receptor, PDE3, troponin). Po promytí budou použity fluorescenční sekundární protilátky a preparáty budou pozorovány pod fluorescenčním mikroskopem. Zbytek srdeční tkáně bude zmrazen v kapalném dusíku, aby bylo možné provést Western bloty.
  • Vzorky cév budou vloženy do myografu ke studiu kontraktilní funkce. Křivky koncentrace-odezva budou sestrojeny kumulativní aplikací noradrenalinu nebo U46619. Pro studium funkce endotelu budou tepny s funkčním endotelem a bez něj předem kontrahovány na 80 % maximální kontrakce pomocí U46619. Když kontrakce dosáhne destičky, provede se kumulativní přidání různých vazodilatačních činidel. Cévy budou také kanylovány na arteriografu k posouzení dilatace v reakci na průtok a myogenní tonus.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Porovnání množství beta adrenergního receptoru vázaného na kontrakci myokardu podle termínu úmrtí plodu
Časové okno: Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu

Srovnání mezi dvěma skupinami beta-adrenergních receptorů

- Hladiny ß-adrenergního receptoru: exprese ß-adrenergního receptoru / exprese GAPDH (Glyceraldehyd-3-fosfát dehydrogenáza). Vyjádřeno v procentech

Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Porovnání množství fosfodiesterázy 3 vázané na kontrakci myokardu podle termínu úmrtí plodu
Časové okno: Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu

Srovnání mezi dvěma skupinami množství fosfodiesterázy 3 (PDE3):

- Hladiny fosfodiesterázy 3: exprese PDE3 / exprese glyceraldehyd-3-fosfát dehydrogenázy (GAPDH). Vyjádřeno v procentech

Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Porovnání množství cyklického AMP vázaného na kontrakci myokardu podle termínu úmrtí plodu
Časové okno: Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Srovnání mezi dvěma skupinami množství hladin cyklického AMP (adenosinmonofosfátu). Vyjádřeno v pm/mL.
Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Porovnání množství proteinkinázy A vázané na kontrakci myokardu podle termínu úmrtí plodu
Časové okno: Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Srovnání mezi dvěma skupinami množství hladin proteinkinázy A. Vyjádřeno v U/mL.
Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Porovnání množství ryanodinového receptoru typu 2 spojeného s kontrakcí myokardu podle termínu úmrtí plodu
Časové okno: Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Srovnání mezi dvěma skupinami hladin ryanodinového receptoru typu 2 (RyR2): exprese RyR 2 / exprese glyceraldehyd-3-fosfát dehydrogenázy (GAPDH). Vyjádřeno v procentech
Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Porovnání množství troponinu vázaného na kontrakci myokardu podle termínu úmrtí plodu
Časové okno: Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Srovnání mezi dvěma skupinami hladin troponinu (troponin I, C a T): Exprese troponinu / exprese glyceraldehyd-3-fosfát dehydrogenázy (GAPDH). Vyjádřeno v procentech
Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Porovnání vaskulární odpovědi hladkého svalstva podle termínu úmrtí plodu
Časové okno: Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Srovnání mezi dvěma skupinami vaskulární odpovědi na aortě a renální tepně: kontraktilní funkce hladkého svalstva. Vyjádřeno v mN/mm
Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Porovnání vaskulární odpovědi myogenního tonu podle termínu úmrtí plodu
Časové okno: Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Srovnání mezi dvěma skupinami vaskulární odpovědi na aortě a renální tepně: myogenní tonus. Vyjádřeno v um
Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Porovnání vaskulární odpovědi endoteliální funkce podle termínu úmrtí plodu
Časové okno: Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Srovnání mezi dvěma skupinami vaskulární odpovědi na aortě a renální tepně: endoteliální funkce. Vyjádřeno v procentech
Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Porovnání architektury myokardu podle termínu úmrtí plodu
Časové okno: Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Srovnání mezi dvěma skupinami architektury myokardu.
Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Porovnání hladiny vazoaktivních látek v krvi podle termínu úmrtí plodu
Časové okno: Do 48 hodin po potratu
Srovnání mezi dvěma skupinami hladiny vazoaktivních látek měřením hladiny extracelulárních vezikul v pupečníkové krvi. Vyjádřeno v procentech.
Do 48 hodin po potratu
Porovnání hladin vaskulárního alfa adrenergního receptoru podle termínu úmrtí plodu
Časové okno: Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Srovnání mezi dvěma skupinami hladin alfa adrenergních receptorů na vaskulárním segmentu (procento)
Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Srovnání cytosolického a mitochondriálního oxidačního stresu podle termínu úmrtí plodu
Časové okno: Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu
Srovnání mezi dvěma skupinami cytosolického a mitochondriálního oxidačního stresu (0-100)
Po fetopatologickém vyšetření do 48 hodin po potratu

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Spolupracovníci

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Odhadovaný)

1. ledna 2025

Primární dokončení (Odhadovaný)

31. prosince 2025

Dokončení studie (Odhadovaný)

31. prosince 2025

Termíny zápisu do studia

První předloženo

12. prosince 2024

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

12. prosince 2024

První zveřejněno (Aktuální)

25. března 2025

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

25. března 2025

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

12. prosince 2024

Naposledy ověřeno

1. října 2024

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

  • RECHMPL24_0118
  • AO Tremplin (Jiné číslo grantu/financování: CHU de Montpellier)

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

ANO

Popis plánu IPD

Soubory dat použité a/nebo analyzované v průběhu aktuální studie jsou na přiměřenou žádost k dispozici od odpovídajícího autora.

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

produkt vyrobený a vyvážený z USA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .