Konvenční TEVAR versus FABULOUS RCT

Disekce aorty je charakteristická svým náhlým začátkem, rychlou progresí a život ohrožujícím charakterem, s přirozenou úmrtností 25 % do 24 hodin a 50 % do 48 hodin. Jak se čínský socioekonomický rozvoj zrychluje a populace stále stárne, výskyt pitvy aorty rok od roku stoupá. Podle China Cardiovascular Health and Disease Report 2022 jsou nyní kardiovaskulární onemocnění hlavní příčinou úmrtí mezi obyvateli měst a venkova v Číně. Odhaduje se, že 245 milionů lidí v Číně trpí hypertenzí, hlavním rizikovým faktorem pro disekci aorty. Studie Sino-RAD o disekci aorty ukazuje, že ve srovnání se západními zeměmi Čína vykazuje trend „vysoké incidence, časný nástup“, který souvisí se špatnou kontrolou hypertenze. Průměrný věk čínských pacientů s disekcí aorty je 51,8 let, což je asi o 10 let méně než v západních zemích, což významně ovlivňuje délku života a představuje velkou ekonomickou zátěž pro zdravotnictví.

Disekce aorty typu B se týká disekcí pocházejících z levé podklíčkové tepny a dále. Od roku 1999, kdy byla mezinárodně poprvé zavedena hrudní endovaskulární aortální oprava (TEVAR), došlo k revolučnímu posunu v chirurgické léčbě disekce aorty typu B, kdy se přešlo od vysoce invazivních otevřených operací k minimálně invazivním endovaskulárním léčbě. Tento posun výrazně snížil perioperační mortalitu a komplikace. Čínská léčba pitvy aorty typu B držela krok s mezinárodním pokrokem. Údaje z Národního centra pro kontrolu kvality kardiovaskulárních onemocnění ukazují, že od roku 2017 do roku 2022 se počet operací TEVAR v Číně zvýšil z 13 709 ročně na 24 076 ročně, což představuje nárůst o 75,6 %. Zvýšil se také počet nemocnic provádějících operace TEVAR z 627 na 1050. S nárůstem případů se však objevily i klinické problémy.

Pacienti s disekcí aorty typu B vykazují společné i individuální charakteristiky. V současné době u akutních disekcí typu B, bez ohledu na podtyp, většina pacientů podstupuje proximální endovaskulární opravu během subakutní fáze, zatímco u disekcí distálně od descendentní aorty je přijata strategie „sledovat a čekat“. Tento jediný léčebný přístup s sebou nese potenciální rizika, včetně nevhodných indikací, špatně načasovaných intervencí a nejistých prognóz.

Náš tým již vytvořil databázi a zobrazovací knihovnu s téměř deseti tisíci případy. Na základě studia akutních komplexních, nekomplexních, penetrujících vředů a intramurálních hematomů se ponoříme hlouběji do akutních vysoce rizikových podtypů a lokalizovaného zesílení kontrastu stěny aorty pro jemnější klasifikaci. Pro pacienty s různými klasifikacemi a v různých stádiích disekce, jako jsou hyperakutní, akutní a subakutní fáze, je zásadní vyvinout individuální léčebné strategie. Tyto strategie mohou zahrnovat optimální lékařskou léčbu, samotnou proximální endovaskulární opravu nebo kombinaci technik proximální opravy a distální spodničky.

Proto je naléhavě zapotřebí rozsáhlý klinický výzkum k identifikaci nejlepšího načasování intervence a metod založených na rafinovaných klasifikacích, aby bylo možné stanovit personalizované, stratifikované diagnostické a léčebné strategie pro různé pacienty.