„Účinek nízkoúrovňové laserové terapie na neuropatickou bolest po operaci disekce krku“

Pacienti s diagnózou rakoviny hlavy a krku jsou léčeni chirurgicky, radiační terapií a/nebo chemoterapií s cílem maximalizovat přežití při zachování fyzické formy a funkce. Chirurgická disekce krku je typickou technikou pro léčbu maligních onemocnění hlavy a krku. výrůstky z spinocelulárního karcinomu .

Disekce krku (ND) se provádí u známého metastatického onemocnění krku, profylakticky v případech, kdy je zvýšené riziko okultního metastatického onemocnění, nebo jako postup stagingu. Disekce krku (ND) se používá k léčbě známého metastatického onemocnění krku jako preventivní opatření proti okultnímu metastatickému onemocnění. Běžnou operací pro léčbu maligních výrůstků hlavy a krku způsobených SCC je chirurgická ND.

Existují různé přístupy k provedení operace krční disekce. Jedním z těchto přístupů je radikální krční disekce, která zahrnuje úplnou excizi lymfatických uzlin z jedné strany krku, svalu, který pomáhá otáčet hlavu (sternocleidomastoideus), významné žíly (vnitřní jugulární žíla) a nervu, který je zásadní v celém rozsahu pohybu paže a ramene (míšní přídatný nerv). Naproti tomu modifikovaná radikální krční disekce zachovává jednu nebo více z výše uvedených důležitých struktur.

Morbidita krku byla běžná a zjevná po léčbě rakoviny; to zahrnuje omezenou ROM, zhoršení citlivosti a bolest krku. Při vyšetřování 25 pacientů s trvalou bolestí krku po disekci krku byly popsány dva typy bolesti krku: neuropatické a myofasciální bolesti.

Kromě toho byly symptomy ramene a krku hlášeny u 37 % a 33 % z 220 účastníků, kteří podstoupili operaci krční disekce, zatímco myofasciální a neuropatické bolesti byly hlášeny u 46 % a 32 % pacientů.

Nová definice bolesti byla formalizována a přijata Mezinárodní asociací pro studium bolesti v lednu 2020, která uvádí, že bolest je „nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený nebo podobný zážitku spojeným se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně“.

Chirurgická resekce nádoru je spojena s nezvladatelnou bolestí ramene, krku a kraniofaciálních oblastí. Správná identifikace struktur, jako je cervikální plexus a spinální akcesorní nerv, snižuje projevy chronických bolestivých stavů. Parwis Agha-Mir-Salim a kol. ukázaly zásadní roli, kterou hraje cervikální plexus při rozvoji chronické bolesti s neuropatickými charakteristikami po několika typech radikálních krčních disekcí. Cervikální plexus je nezbytný pro senzorickou inervaci cervikální oblasti a kůže ramene. Vzniká předním dělením prvních čtyř krčních nervů a je senzorickým anatomickým substrátem pro tuto oblast.

Poškození cervikálních kořenů během disekce krku může vést k senzorické abnormalitě krku (anestezie, necitlivost a/nebo neuropatická bolest), edému a omezení pohybu krku/ramena, zhoršení řeči a schopnosti jíst.

Neuropatická bolest je obvykle zvládána různými farmakologickými a nefarmakologickými terapiemi. Mezi nefarmakologické léčby patří transkraniální elektrická stimulace, akupunktura, masážní terapie a transkutánní terapie. Nedávné studie uvádějí použití laserové terapie u pacientů s periferní somatosenzorickou neuropatií a neuropatickou bolestí. klinické studie o účincích laserové terapie na poraněný nerv zaznamenaly zvýšení nervové funkce.