Ventilace kapaliny konzervativní pro indukci ultra-rapidního chlazení po srdeční zástavě (OverCool)
Outfitální srdeční zástava (OHCA) postihuje ve Spojených státech ročně více než 356 000 jednotlivců, přičemž méně než 10% přežívá na propuštění nemocnice a zrcadlí statistiky z Evropy. Syndrom postkardiálního zatčení (PCAS), což je stav způsobující více organovou dysfunkci, je hlavní příčinou úmrtnosti navzdory úspěšnému resuscitačnímu úsilí. Cílená řízení teploty (TTM) se doporučuje pro pacienty s komatózou po resuscitaci ke zmírnění PCA, ale optimální teplotní cíle a metody chlazení zůstávají nejasné. Experimentální studie naznačují, že terapeutická hypotermie (32-34 ° C), indukovaná rychle po resuscitaci, může poskytnout významné klinické přínosy.
Bylo navrženo celkové ventilace kapaliny (TLV) s prodyšnými kapalinami k dosažení ultra-rapidní terapeutické hypotermie (URTH). Tento přístup používá plíce jako výměník tepla k dosažení ultra-rapidního chlazení při zachování normální výměny plynu. Umožňuje snížení tělesné teploty jádra na hypotermický rozsah (33,0 ± 0,5 ° C) do 45 minut v příslušných experimentálních modelech.
Studie overcool je otevřená, s jednou paže, multicentrická pilotní studie určená k vyhodnocení výkonu a bezpečnosti VenT2Cool, zdravotnického prostředku určeného k vyvolání ultra-rapidní terapeutické podchlazení TLV u resuscitovaných pacientů se srdečními zatčeními. Primárním cílem je prokázat schopnost vent2Cool dosáhnout cílové teploty jádra 33,0 ± 0,5 ° C během 60 minut od začátku postupu u resuscitovaných pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče po vnitropodnikovém nebo extra-hospitalském srdečním zástavě. Mezi sekundární cíle patří posouzení procesní bezpečnosti, výkon chlazení, proveditelnost v nouzovém prostředí, klinické výsledky a dopad na biologické markery.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Aktualizace „American Heart Association Association 2022“ odhaduje, že ve Spojených státech se každoročně vyskytuje více než 356 000 mimo nemocniční srdeční zástavy (OHCA). Tato čísla jsou konzistentní s údaji z evropských zemí, kde méně než 10% pacientů s OHCA přežije, přestože 30% bylo úspěšně resuscitováno před přijetím na jednotky intenzivní péče (ICU). Většina těchto pacientů podlehne syndromu postkardiálního zastavení (PCAS), což je stav charakterizovaný selháním více orgánů.
Aby se zmírnilo závažnost PCA, současné pokyny doporučují kontinuální monitorování teploty jádra a aktivní prevenci horečky prostřednictvím cílené řízení teploty (TTM) u pacientů, kteří zůstávají po resuscitaci ze srdeční zástavy komatózou. Zatímco TTM s cílovým rozsahem teploty 32-36 ° C byl dříve vyhodnocen a aplikován na specifické subpopulace, není dostatek důkazů, které všeobecně doporučují jednu cílovou teplotu v tomto rozsahu. Naopak experimentální studie prokázaly, že ochranné účinky terapeutické podchlazení (32-34 ° C) jsou silně ovlivněny mírou chlazení iniciovanou po resuscitaci. Tato zjištění naznačují, že velmi časná aplikace podchlazení může poskytnout větší výhody ve srovnání s pouhým vyhýbáním se horečce, což zdůrazňuje důležitost včasného zásahu.
V této souvislosti byla ve studiích na zvířatech zkoumána celková ventilace kapaliny (TLV) s prodyšnými kapalinami jako metoda k dosažení ultra-rapidní terapeutické podchlazení (URTH) po srdeční zástavě. Tento inovativní přístup používá plíce jako silný výměník tepla k dosažení ultra-rapidního chlazení a zároveň zachovává normální výměny plynu. TLV prokázala schopnost nižší teploty jádra těla z normotermie do hypotermického rozsahu do 45 minut, bez ohledu na tělesnou hmotnost, v příslušných experimentálních modelech. Kromě toho, na rozdíl od dřívějších technik částečné ventilace kapaliny, tato metoda využívá přístup plic konzervativní ventilace kapaliny, který se ukázal jako bezpečný. Cílem současné studie overcool je zhodnotit výkon a bezpečnost zařízení VENT2Cool, navržený tak, aby byl po srdeční zástavě bezpečně vyvolán TLV.
V souladu s tím je overcool otevřená, jednorázová, nekompatická, multicentrická pilotní studie. Hlavním cílem studie je prokázat schopnost vent2cool dosáhnout základní tělesné teploty 33,0 ± 0,5 ° C za méně než 60 minut po zahájení postupu u resuscitovaných pacientů přijatých na JIP po intra- nebo extra hospital srdeční zatknout. Hlavním sekundárním cílem je prokázat bezpečnost postupu, chladicí výkonnost, schopnost implementovat postup v nouzovém nastavení správy postkardiálního zastavení, klinické výsledky a dopad na biologické markery.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Zápis
Fáze
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
Studijní kontakt
- Jméno: Sandrine Perrotto, PhD
- Telefonní číslo: +33187666102
- E-mail: clinical.affairs@orixha.com
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Fabrice Paublant
- Telefonní číslo: +33660767729
- E-mail: paublant@orixha.com
Studijní místa
-
-
-
Paris, Francie, 75014
- Hopital Cochin - Service de Medecine intensive et reanimation au 27 rue du Faubourg Saint-Jacques
-
Kontakt:
- Alain Cariou, M.D.
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dospělý
- Starší dospělý
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Pacient resuscitoval po extra- nebo uvnitř nemocniční srdeční zástavě, od předpokládaného srdečního nebo asfyxiálního původu, bez ohledu na původně zaznamenanou srdeční frekvenci.
- Věk mezi 18 a 84 lety
- Čas mezi kolapsem a návratem spontánního oběhu (ROSC) <60 minut
- Předpoklad, v době začlenění, možnosti zahájení vent2cool v období méně než 120 minut po ROSC.
- V bezvědomí (GCS <8, nedokáže poslouchat slovní příkazy po trvalém ROSC)
- Pacient přidružený k systému sociálního zabezpečení (pokud je to možné)
- Souhlas člena rodiny pacientů nebo o důvěryhodné osobě, pokud je přítomen a je schopen porozumět; jinak osvědčení o nouzovém zahrnutí do souladu s platnými předpisy.
- VENT2COOL musí být pro postup připojen ke standardnímu manžetě ETT 7,0 mm až 9,0 mm.
Kritéria pro vyloučení:
- Vědomý pacient
- Ideální tělesná hmotnost pacienta méně než 40 kg nebo více než 93 kg
- Traumatická zástava srdeční, utonutí, rozrušení nebo sepse
- Teplota při přijetí <34,0 ° C
- Potřeba veno-arteriální mimotělní cirkulace (mimotělní membrána okysličení, ECMO) před návratem spontánního oběhu (refrakterní zástava srdeční)
Jeden z následujících znaků při echokardiografii při přijetí nemocnice:
- Akutní COR PULMONALE, definovaný zvětšením pravé komory s interventrikulární septální odchylkou, spojený s trikuspidní prstencovou rovinou systolickou exkurzí (TAPSE) <12 mm a potřeba vazopresorových látek
- Časový průběh toku subaorty <10 m/s
- Špatné umístění nebo poškození endotracheální trubice.
- Ženy mladší 50 let (věk porodu) nebo pro ženy ve věku> 50 let, pozitivní těhotenský test (moč) v případě podezření těhotenství vyšetřovatelem. Možné kojení během studie.
- Podezření na intrakraniální krvácení
- Historie závažného chronického obstrukčního plicního onemocnění (COPD) s dlouhodobou domácí kyslíkovou terapií
- Akutní respirační patologie (pneumotorax, pleurisy, pneumonie, podezření z pohmoždění nebo intra-plicního krvácení po resuscitaci)
- Pozitivní test CoVID-19 V případě klinického podezření a/nebo epidemického kontextu
- Nadměrné hlen v horních dýchacích cestách
Pacient představoval alespoň jedno z následujících kritérií v mechanických ventilačních parametrech při inkluzi:
- Peep> 8 cm H2O
- Tlak plošiny> 25 CMH2O
- Hnací tlak> 15cmh2o
Pacient s alespoň jedním z následujících kritérií při zařazení:
- PAO2 <80 mmhg
- PAO2 / FIO2 <150 mmhg
- Paco2> 48 mmhg
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: N/A
- Intervenční model: Přiřazení jedné skupiny
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Ošetření zařízením VENT2COOL
Vent2Cool se má použít k provedení indukce ultra-rapidní terapeutické hypotermie pro pacienty.
Fáze údržby a opětovného prohřívání hypotermie budou prováděny s externím zařízením TTM, jak se v současné době používá ve vyšetřovacích centrech.
|
Systém VENT2Cool je cílové zařízení pro správu teploty používané k indukci ultra-rapidní terapeutické podchlazení celkovou ventilací kapaliny.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Míra úspěšnosti procedury VENT2Cool (bezpečná indukce ultra-rapidní terapeutické hypotermie)
Časové okno: Od začátku procedury VenT2Cool do 60 minut
|
Primárním koncovým bodem je úspěch postupu.
Úspěch postupu je definován jako schopnost dosáhnout teploty jádra těla (doporučená teplota močového měchýře) 33,0 ± 0,5 ° C
a bezpečný návrat k konvenční mechanické ventilaci během méně než jedné hodiny po zahájení vent2cool.
START POSTUP VENT2COOL je definován jako otevření konektoru pacienta ventilu VENT2COOL.
|
Od začátku procedury VenT2Cool do 60 minut
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Modified Rankin Scale (MRS)
Časové okno: V den 28.
|
Paní bude hodnocena v den 28. den.
Modifikovaná Rankinova stupnice je bodovací systém neurologické funkce od 0-6, kde 0 neznamená vůbec žádné příznaky, což je vyšší počet naznačující rostoucí neurologické postižení a 6 se rovná smrti.
|
V den 28.
|
|
Teplota jádra těla
Časové okno: Od začátku procedury VENT2Cool do 37 hodin poté
|
Teplota jádra (doporučena močovým měchýřem) na začátku postupu vent2cool a po dobu 36 hodin po skončení postupu vent2Cool, aby zahrnovala fáze údržby a opětovného světlasti TTM
|
Od začátku procedury VENT2Cool do 37 hodin poté
|
|
Zpoždění mezi začátkem postupu vent2cool a teplotou jádra těla 33,5 ° C
Časové okno: Během procedury VENT2Cool
|
Doba trvání v minutách od začátku procedury VENT2Cool (tj.
otevření ventilu konektoru pacienta ventilu ventilu) k teplotě jádra těla dolní nebo rovná 33,5 ° C
|
Během procedury VENT2Cool
|
|
Zpoždění mezi návratem spontánní cirkulace (ROSC) a teplotou jádra těla 33,5 ° C.
Časové okno: Od ROSC do konce postupu vent2cool
|
Trvání v minutách od ROSC po teplotu jádra těla dolní nebo rovná 33,5 ° C
|
Od ROSC do konce postupu vent2cool
|
|
PAO2 a Paco2
Časové okno: Začlenění, 10 minut a 25 minut po zahájení postupu vent2cool
|
Hodnoty PAO2 a PACO2 z arteriálních krevních plynů odebraných při inkluzi a 10 a 25 minut do postupu vent2cool
|
Začlenění, 10 minut a 25 minut po zahájení postupu vent2cool
|
|
Vitální stav pacienta
Časové okno: Až do 28. dne
|
Vitální stav pacienta shromážděný při propuštění na JIP a/nebo propuštění nemocnice (pokud před 28. dnem) a systematicky v den 28.
V případě smrti: Příčina smrti
|
Až do 28. dne
|
|
Skóre výsledku Glasgow (GOS)
Časové okno: V den 28.
|
Měřítko výsledku Glasgow (GOS) je ordinální stupnice používaná k posouzení funkčních výsledků pacientů po poranění mozku. GOS zahrnuje pět stupňů: 5, dobré zotavení; 4, mírné postižení; 3, závažné postižení; 2, perzistentní vegetativní; a 1, smrt. |
V den 28.
|
Další výstupní opatření
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Rychlost chlazení při teplotě jádra těla
Časové okno: Během procedury VENT2Cool
|
Rychlost chlazení je vyjádřena v ° C / h a vypočítává se následovně: Teplota na začátku postupu vent2cool - 33,5 ° C / doba trvání pro dosažení teploty jádra 33,5 ° C
|
Během procedury VENT2Cool
|
|
Výskyt překročení chlazení
Časové okno: Od začátku procedury VENT2Cool do 60 minut poté.
|
Počet a procento pacientů, u nichž je hodnota teploty jádra nižší než 32 ° C a / nebo 30 ° C během 60 minut po zahájení postupu Venti2Cool
|
Od začátku procedury VENT2Cool do 60 minut poté.
|
|
Včasné ukončení postupu vent2cool lékařem před dosažením cílové teploty jádra pod 33 ± 0,5 ° C (selhání indukce chlazení)
Časové okno: Během procedury VENT2Cool
|
Během procedury VENT2Cool
|
|
|
Skóre prognózy nemocnice pro modifikované srdeční zástavy (MCAHP)
Časové okno: Při zařazení
|
Hodnota skóre modifikované prognózy nemocnice (MCAHP) modifikované srdeční zástavy.
Skóre buď <80; [80; 105 [nebo> 105 předpovídá riziko špatných výsledků nejméně 40%, nejméně 80%nebo nejméně 95%.
|
Při zařazení
|
|
Prognóza podle skóre modifikované srdeční zástavy prognózy (MCAHP)
Časové okno: Při zařazení
|
Počet pacientů, pro které skóre MCAHP předpovídal špatný výsledek s rizikem nejméně 40 % (MCAHP <80), nejméně 80 % (MCAHP [80; 105 [) nebo nejméně 95 % (MCAHP ≥ 105) Vs. Celkový počet pacientů v každé kategorii MRS v den 28.
|
Při zařazení
|
|
Neurofilament Light Chain (NFL)
Časové okno: Při zařazení, den 1 a den3
|
Při zařazení, den 1 a den3
|
|
|
Neuron specifická enoláza (NSE)
Časové okno: Při zařazení, 1. den a 3. den
|
Při zařazení, 1. den a 3. den
|
|
|
Srdeční frekvence měřená z EKG nebo invazivního signálu krevního tlaku
Časové okno: Při zařazení, 10 minut a 25 minut po zahájení postupu VenT2Cool
|
Při zařazení, 10 minut a 25 minut po zahájení postupu VenT2Cool
|
|
|
Systémový systolický a diastolický invazivní krevní tlak
Časové okno: Při zařazení, 10 minut a 25 minut po zahájení postupu VenT2Cool
|
Při zařazení, 10 minut a 25 minut po zahájení postupu VenT2Cool
|
|
|
Přítomnost arytmie nebo neočekávané elektrokardiografické abnormality při vyšetření EKG během postupu vent2cool
Časové okno: Během procedury VENT2Cool
|
Během procedury VENT2Cool
|
|
|
Výskyt epizody hlavní systémové hypotenze (invazivní nebo neinvazivní měření) se systolickým krevním tlakem <60 mmHg během postupu vent2cool
Časové okno: Během procedury VENT2Cool
|
Během procedury VENT2Cool
|
|
|
Přítomnost nebo nepřítomnost pleurálního sběru perfluorokarbonu v plicích při hrudní počítačové tomografické vyšetření u pacientů, kteří přežili 28. den po srdeční zástavě.
Časové okno: Den 28
|
Obrazy CT skenů budou v případě potřeby uchovávány také pro možné později centralizované analýzy.
|
Den 28
|
|
Skóre stupnice Glasgow Coma Scale
Časové okno: Při zařazení, v den 3. a 28. den.
|
Při zařazení, v den 3. a 28. den.
|
|
|
Skóre pohovky
Časové okno: V den 1 a 3. dne
|
V den 1 a 3. dne
|
|
|
Procento pacienta s plicní infekcí
Časové okno: V den 3
|
V den 3
|
|
|
Desaturace kyslíku založená na SPO2
Časové okno: Během procedury VENT2Cool.
|
Výskyt epizod desaturace definovaných jako SPO2 <75% na pulzním oxymeru trvajícím nejméně 5 minut během procedury VenT2Cool.
|
Během procedury VENT2Cool.
|
|
Počet a procento pacientů s těžkou hyperkapnií
Časové okno: Při zařazení, 10 minut a 25 minut po zahájení postupu VenT2Cool
|
Těžká hyperkapnie definována jako Paco2> 75 mmHg, v krevních plynech odebraných 10 a 25 minut po zahájení vent2cool
|
Při zařazení, 10 minut a 25 minut po zahájení postupu VenT2Cool
|
|
Počet a procento pacientů s těžkou hyperoxémií
Časové okno: Při zařazení, 10 minut a 25 minut po zahájení postupu VenT2Cool
|
Těžká hyperoxémie definována jako PAO2> 400 mmHg, v krevních plynech odebraných 10 a 25 minut po zahájení vent2cool
|
Při zařazení, 10 minut a 25 minut po zahájení postupu VenT2Cool
|
|
Počet a procento pacientů s hypoxémií
Časové okno: Při zařazení, 10 minut a 25 minut po zahájení postupu VenT2Cool
|
Hypoxémie definována jako PAO2 <75 mmHg, v krevních plynech odebraných 10 a 25 minut po zahájení vent2cool
|
Při zařazení, 10 minut a 25 minut po zahájení postupu VenT2Cool
|
|
Vyšetření pupilometrie
Časové okno: Den 1. dne 3
|
Přítomnost reflexu pupilárního světla a indexu neurologických žáků (NPI) v den 1, 2 a 3
|
Den 1. dne 3
|
|
Čas zahájení postupu VenT2Cool z doby návratu spontánního oběhu (ROSC)
Časové okno: Od návratu spontánního oběhu po zahájení postupu VenT2Cool
|
Trvání v minutách od ROSC do zahájení postupu VenT2Cool TLV
|
Od návratu spontánního oběhu po zahájení postupu VenT2Cool
|
|
Čas zahájení postupu vent2Cool z přijetí pacienta na JICU
Časové okno: Od přijetí pacienta po ICU k zahájení postupu VenT2Cool
|
Od přijetí pacienta po ICU k zahájení postupu VenT2Cool
|
|
|
Doba trvání postupu vent2cool
Časové okno: Od začátku postupu Venti2Cool do konce postupu
|
Čas, během kterého je pacient ventilován ventil2cool formou zahájení vent2cool na ukončení TLV pomocí plicního vypouštění.
|
Od začátku postupu Venti2Cool do konce postupu
|
|
Parametry výkonu VenT2Cool
Časové okno: Během procedury VENT2Cool.
|
Na základě dat zařízení zaznamenaných během postupu vent2cool
|
Během procedury VENT2Cool.
|
|
Ventilační parametry po postupu VenT2Cool
Časové okno: Po 1h, 2h, 12h, 24h, 48h a 72h po zahájení postupu vent2cool
|
Včetně měřených hodnot:
|
Po 1h, 2h, 12h, 24h, 48h a 72h po zahájení postupu vent2cool
|
|
Údaje o nemocnici
Časové okno: Až do 28. dne
|
U pacientů propuštěných naživu z nemocnice a / nebo naživu v 28. den.
|
Až do 28. dne
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Odhadovaný)
Začátek studia
Primární dokončení (Odhadovaný)
Primární dokončení
Dokončení studie (Odhadovaný)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- AR23_0007
- CIV-24-02-046114 (Jiný identifikátor: EUDAMED)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .