Index neutrofil-tkaretinin u pacientů s akutní pankreatitidou: posouzení závažnosti a výsledku

Akutní pankreatitida je onemocnění, které má obvykle mírný průběh onemocnění. Přibližně 20-30% pacientů však vyvine závažné komplikace. Přetrvávající selhání orgánů, s přítomností místních komplikací, jako je (peri-) pankreatická nekróza a sekundární infekce, je hlavním určujícím faktorem úmrtnosti a tito pacienti jsou klasifikováni jako těžkou akutní pankreatitidu podle revidované klasifikace Atlanty. Nejrozšířenější klasifikační systémy pro stanovení závažnosti a průběhu AP jsou revidovaná klasifikace Atlanta a index lůžka závažnosti u akutní pankreatitidy (BISAP). Podle revidované klasifikace v Atlantě je závažnost AP klasifikována jako mírná akutní pankreatitida (MAP), středně těžká akutní pankreatitida (MSAP) nebo těžká akutní pankreatitida (SAP). Kromě revidované klasifikace Atlanta a BISAP bylo vyvinuto několik dalších prognostických bodovacích systémů a klasifikací pro předpovídání závažnosti AP. Ransonovy kritéria, akutní fyziologické a chronické hodnocení zdraví (APACHE) II skóre, modifikované prognostické skóre Glasgow a index Balthazar jsou další běžně používané prognostické systémy. Většina těchto systémů bodování zahrnuje více determinantů nebo parametrů, které je třeba poznamenat 24 až 48 hodin po hospitalizaci a odhad závažnosti AP je zpožděn až 48 hodin po hospitalizaci. Tyto systémy bodování jsou tedy při přijetí omezeny. Na druhé straně, s ohledem na složitost prognostických bodovacích systémů, bylo provedeno několik studií na úloze jednoduchých laboratorních parametrů a indexů při předpovídání závažnosti onemocnění AP a úmrtnosti. Nejrozšířenější laboratorní parametry a indexy jsou počet bílých krvinek (WBC), počet neutrofilů, poměr neutrofilů k lymfocytům (NLR), poměr destiček k lymfocytům (PLR), C-reaktivní protein (CRP) a prokalcitonin. Tyto laboratorní parametry byly také použity jako součást několika prognostických bodovacích systémů. Nicméně žádný z laboratorních parametrů nebo prognostických bodovacích systémů nemůže předpovídat závažnost AP nebo MOF s dostatečnou přesností. Navíc není snadné předvídat průběh a závažnost akutní pankreatitidy při prvním posouzení přijetí do nemocnice. V době přijetí je většina laboratorních parametrů nedostatečná k odlišení mírného onemocnění od závažného onemocnění a změny laboratorních parametrů v průběhu času, včetně zánětlivých markerů a parametrů souvisejících s dysfunkcí orgánů/systémů, poskytují důležité stopy týkající se průběhu onemocnění. Na druhé straně existuje potřeba jednoduchých, spolehlivých a široce používaných parametrů při přijetí pro předpovídání průběhu nemoci. Sahin (2024) našel nový index s názvem Neutrofil-Creatinin Index (NCI), který byl stanoven na základě hladin počtu neutrofilů a kreatininu, aby předpovídal závažnost AP při přijetí. Je známo, že infiltrace a aktivace neutrofilů jsou jednou z prvních událostí v akutní pankreatitidě a vede k vyššímu počtu neutrofilů při přijetí. Podobně vyšší hodnoty kreatininu při přijetí naznačují renální hypoperfuzi, která je spojena s únikem třetího prostoru v důsledku systémového zánětlivého stavu. Předpokládalo se, že NCI může sloužit jako účinný test, který představuje kombinaci zánětlivé odpovědi a dysfunkce orgánů.