Rekonstrukce MPFL versus rehabilitace (ANTI-GLIDE)

Patelární dislokace je běžné ortopedické zranění s celkovým výskytem akutní první dislokace v rozmezí mezi 2,3 a 23,2 na 100 000 osob, vyskytující se často sekundární až po poranění o flexe-rotaci. Mediální patellofemorální vaz (MPFL) je struktura ve tvaru přesýpacích hodin, která pochází z superomediálního aspektu patelly, a vkládá se na mediální femorální epicondyle. Tento vaz je nezbytný, protože slouží jako primární checkrein k laterálnímu patelárnímu překladu mezi 0-30 stupňů flexe kolen. Cílem chirurgického zákroku je často nahradit tento vaz k obnovení tohoto checkreinu ve formě rekonstrukce MPFL. Tradičně byli pacienti, kteří utrpěli první patelární dislokace, léčeni neoperačně a chirurgický zákrok byl většinou vyhrazen pro pacienty s opakujícími se dislokacemi. Důkazy za tímto rozhodovacím procesem jsou však omezené.

Konkrétně nedávno publikoval systematický přehled a metaanalýzu porovnávající časnou rekonstrukci MPFL s rehabilitací, přičemž v rehabilitační skupině nalezela sdruženou recidivující míru dislokace 7%(95%CI 2-17%). Další metaanalýza vykázala nižší míru recidivující dislokace s rehabilitací (30%, 95%CI 25-36%) ve srovnání s akutní opravou MPFL (7%, 95%CI 3-12%). Tato zjištění byla znovu nalezena v pediatrické populaci, jak uvádí jiná metaanalýza publikovaná naší skupinou, nalezení sdružené opakující se dislokační míry 25,1% v chirurgické skupině ve srovnání se 46,4% v konzervativní manažerské skupině. Při rozvrstvení výsledků podle typu chirurgického zákroku měla skupina rekonstrukce MPFL recidivující dislokační rychlost 3,1% ve srovnání s jinými postupy, jako je oprava MPFL, laterální uvolňování nebo mediální imbrikace, s opakující se mírou dislokace 39,4%.

Pro první dislokaci proběhly pouze dvě prospektivní studie porovnávající rekonstrukci MPFL s rehabilitací. Na základě minimálního počtu nežádoucích účinků tyto studie prokázaly bezpečnost včasného chirurgického zásahu při prvním patelárním dislokacích, kromě nižší míry opakující se nestability patelární. Přidělení do léčebných skupin však nebylo v jedné studii randomizováno, zatímco druhá studie měla malou velikost vzorku pouze 39 pacientů, kteří mohou zkreslení a omezit použitelnost výsledků.

Navrhujeme pilotní randomizovanou kontrolovanou studii (RCT), která bude určovat u pacientů mladších 25 let s akutními prvními patelárními dislokacemi, účinku časné mediální patelního vazu (MPFL) rekonstrukce vs rehabilitace při recidivu disslokace při 12 měsících a míry komplikací a míry komplikací a míry komplikací a míry komplikací a míry komplikací a míry komplikací. Důvodem pro tento pokus je založeno na 1) břemenu patelární nestability v běžné populaci, 2) vysoké riziko progrese k opakující se nestabilitě, 3) vážné dlouhodobé, škodlivé účinky na koleno s opakující se nestabilitou, 4) nedostatek definitivních důkazů nebo pokynů pro optimální léčbu u těchto zraněných pacientů s těmito zraněními v předchozích menších studiích v předchozích menších studiích v předchozích menších studiích v předchozích menších studiích v předchozích menších studiích v předchozích menších studiích v předchozích menších studiích v předchozích menších studiích, 6) 6) 6) 6) 5) 5) Spalovací výsledky s předchozími menšími studiemi, 6), 6) 6) 6) 6) 5) 5) Spalování v předchozích menších studiích, 6) 6) 6) PŘEDMĚTNOSTI V PŘEDMĚTNOSTI, 6) Vysoce kvalitní, RCT, které hodnotí časnou rekonstrukci MPFL po akutním pacientkách s dislokací patelárních patelárních. Tato studie je důležitá a nová, protože poskytne chirurgům vysoce kvalitní důkazy o úrovni I, které mají vést rozhodnutí o léčbě u pacientů s akutními prvními patelárními dislokacemi.