Srovnání 40% roztoku glukózy a autologní pleurodéza krevních náplastí pro únik pooperačního vzduchu po resekcích plic (GLUC-PAL)

Prodloužený nebo přetrvávající únik vzduchu (PAL) je jednou z nejčastějších komplikací u pacientů po operaci na plicním parenchymu. Úniky vzduchu obvykle pocházejí z alveolárních pleurálních píštěl, které mohou být výsledkem chirurgické manipulace s plicním parenchymem nebo bronchiálním pařezem po postupech, jako je lobektomie. Incidence PAL se pohybuje od 5% do 25% všech plicních resekčních postupů. Únik vzduchu obvykle pochází z alveolárních pleurálních píštěl, což představuje komunikaci mezi distálními plicními alveoly a pleurálním prostorem, často se vyskytují podél mechanické linie šití nebo jeho okolí.

Prodloužený nebo přetrvávající únik vzduchu (PAL) je jednou z nejčastějších komplikací u pacientů po operaci plic parenchymu. PAL je definována jako ztráta vzduchu ze zbytkového plicního parenchymu, přetrvávající po pátém dni po operaci. Incidence PAL se pohybuje od 5% do 25% všech plicních resekčních postupů. Zdrojem úniku vzduchu může být plicní parenchym poškozený v důsledku chirurgické manipulace nebo pařezu přerušeného bronchu. Ve většině případů únik vzduchu obvykle pochází z alveolárních pleurálních píštěl, což představuje komunikaci mezi distálními plicními alveoly a pleurálním prostorem, často se vyskytuje podél mechanické linie stehu.

Mezi klíčové rizikové faktory pro PAL patří rozsáhlé plicní resekce (např. Lobektomie), přítomnost pleurálních adhezí, neúplné interlobarové trhliny, chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD), astma, plicní emfyzém, pokročilý věk a předoperační plicní funkce, zejména nízké předoperační hodnoty FEV1.

PAL vyžaduje prodlouženou pleurální drenáž, což vede k nepohodlí pacienta, bolesti a významným omezením v rané pooperační rehabilitaci. U pacientů s již existujícími plicními stavy (např. Astma, COPD) může PAL vážně zhoršovat klinický stav, potenciálně způsobit infekce, pneumonii, pleurální empyém, syndrom akutní respirační tísně nebo dokonce smrt. Prodloužené úniky vzduchu navíc mohou kontraindikovat chemoterapii a zpoždění adjuvantní terapie po chirurgii. Efektivní řízení PAL může zvýšit kvalitu života pacienta, usnadnit rychlejší zotavení a umožnit včasné pokračování systémového ošetření.

PAL je hlavní příčinou prodloužených pobytů v nemocnici a zvyšuje náklady na zdravotní péči. Proto je bezpečné a efektivní řízení PAL odůvodněné lékařsky i ekonomicky.

Současné standardy léčby PAL zahrnují chirurgické a nechirurgické metody. Intraoperační techniky k zabránění úniku vzduchu zahrnují pleurální stany (zejména během horních lobektomií), výztuž nebo šití linií sešívačky, techniky bez trhlin a použití tkáňových lepidel nebo specializovaných aerostatických obvazů. Někteří pacienti s PAL mohou vyžadovat reoperaci, zahrnující výše uvedené metody nebo přímé šití místa úniku vzduchu pomocí manuálního nebo mechanického sešívače. Reoperace po plicních parenchymálních resekcích však často představují náročnější podmínky než počáteční chirurgie a mohou pro pacienta představovat další komplikace a psychologický stres.

Zejména úniky vzduchu z alveolárních pleurálních píštěl mohou být během chirurgického zákroku nezjištěny a preventivní strategie nelze vždy aplikovat intraoperativně. V důsledku toho se většina dostupné literatury zaměřuje na konzervativní pooperační řízení PAL. Nepurgické metody, jako je pleurodéza, zahrnují intrapleurální podávání látek, jako je autologní krev, lékařský mastek, povidon-jod nebo doxycyklin.

Pleurodéza mastku je preferovanou metodou v mnoha centrech pro léčbu spontánního pneumotoraxu a opakujících se pleurálních výpotků. Studie uváděly jeho účinnost při léčbě PAL, přičemž míra úspěšnosti přesahující 90%. Existují však obavy týkající se potenciálních dlouhodobých vedlejších účinků v důsledku systémového rozdělení a akumulace v orgánech, jako jsou játra, ledviny, slezina, kostní dřeň nebo mozek. Zatímco studie na zvířatech zdůraznily tato rizika, podobné studie člověka chybí a v těchto místech není dostatečné důkazy potvrzující poškození mastku. Nepřítomnost dlouhodobých následných studií o podávání lékařského masaru však vyžaduje opatrnost, zejména u mladších pacientů s prodlouženou délkou života.

Méně invazivním přístupem je pleurodéza pomocí intrapleurálního podávání autologní krve pacienta (ABPP). Toto globálně praktikované konzervativní léčby PAL postrádá vysoce kvalitní randomizované studie a rozsáhlý podélný výzkum. V komunitě hrudní chirurgie je však často vnímán jako bezpečný, přičemž většina studií zdůrazňuje jeho vysokou účinnost. Mezi výhody patří podávání lůžka, opakovatelnost každých 48 hodin, žádné riziko anafylaxe a obecně nízká míra komplikací, i když potenciální vedlejší účinky patří horečka, pleurální výpotek nebo pleurální empyém.

Další metodou prokazující účinnost a bezpečnost v omezených studiích je intrapleurální podávání 50% roztoku glukózy. Převážně využívaná autory z asijských zemí (Japonsko, Korea) se tato technika zdá být v západních centrech ohlášena, o čemž svědčí nedostatek souvisejících studií z těchto regionů. Dostupný výzkum ukazuje míru účinnosti přesahující 80% a nepřítomnost komplikací po pleurodéze s koncentrovaným roztokem glukózy. Srovnávací studie Hong et al. Zapojení 100 pacientů (64 přijímání autologní pleurodézy krve a 36 přijímání 50% pleurodézy roztoku glukózy) uvádělo srovnatelnou účinnost a bezpečnost mezi těmito dvěma metodami. Případ z roku 1992 z Číny z roku 1992 zdokumentoval akutní pneumonii po 50% podávání glukózy k léčbě úniku vzduchu během první epizody pneumothoraxu. V důsledku dráždivých vlastností roztoku glukózy autoři zdůrazňují nutnost předchozí anestézie pomocí intrapleurálního podávání 20 ml 1% lignocainu ke zmírnění potenciální bolesti.

Cílem naší studie je porovnat účinnost 40% roztoku glukózy s ABPP. Volba 40% roztoku glukózy je diktována nedostupností 50% roztoku glukózy na polském farmaceutickém trhu.

Efektivní léčba PAL nabízí potenciální výhody, včetně zlepšené kvality života pacienta, zkrácení trvání hospitalizace, snížených rizik komplikací a nižších nákladů na léčbu. Výzkum úniku vzduchu, časté a nákladné komplikace vedoucí k četným zdravotním problémům, je zásadní. Studie PAL přispívají k lepšímu pochopení fyziologických a patologických mechanismů spojených s pooperačním hojení ran v hrudní dutině, zejména plicní parenchym. Výzkum by neměl nejen posoudit účinnost metody, ale také identifikovat faktory ovlivňující úspěch pleurodézy, jako jsou chirurgické techniky, komorbidity a načasování podávání činidel indukující pleurodézu.

Prodloužená hospitalizace a léčba v důsledku PAL generuje významné náklady na zdravotní péči. Stanovení standardní metody léčby, která je bezpečná, efektivní, cenově dostupná a snadno dostupná, by mohlo podstatně zlepšit proces léčby pacientů s onkologií, snížit náklady na pobyt v nemocnici a snížit potřebu dalších lékařských postupů. Zkoumání nových metod léčby PAL po hrudních operacích je zásadní od klinických, vědeckých a ekonomických perspektiv. Potenciální přínosy z naší studie mohou zahrnovat významná zlepšení výsledků léčby, kvalitu života pacientů a nákladová efektivita postupů hrudní chirurgie. Z dlouhodobého hlediska by tento výzkum mohl také ovlivnit vývoj nových standardů léčby a klinických protokolů.