Confronto della soluzione di glucosio del 40% e della pleurodesi autologa del toppa di sangue per perdita d'aria postoperatoria dopo resezioni polmonari (GLUC-PAL)

La perdita d'aria prolungata o persistente (PAL) è una delle complicanze più comuni nei pazienti dopo l'intervento chirurgico sul parenchima polmonare. Le perdite d'aria in genere provengono da fistole alveolari-pleurali, che possono derivare dalla manipolazione chirurgica del parenchima polmonare o del moncone bronchiale dopo procedure come la lobectomia. L'incidenza PAL varia dal 5% al ​​25% di tutte le procedure di resezione polmonare. La perdita d'aria in genere proviene da fistole alveolari-pleurali, che rappresentano una comunicazione tra alveoli polmonari distali e spazio pleurico, spesso si verificano lungo la linea di sutura meccanica o le sue vicinanze.

La perdita d'aria prolungata o persistente (PAL) è una delle complicanze più comuni nei pazienti dopo la chirurgia del parenchima polmonare. PAL è definito come la perdita di aria dal parenchima polmonare residuo, che persiste oltre il quinto giorno dopo l'intervento chirurgico. L'incidenza PAL varia dal 5% al ​​25% di tutte le procedure di resezione polmonare. La fonte della perdita d'aria può essere il parenchima polmonare danneggiato a causa della manipolazione chirurgica o del moncone del bronco reciso. Nella maggior parte dei casi, la perdita d'aria in genere proviene da fistole alveolari-pleurali, che rappresentano una comunicazione tra alveoli polmonari distali e spazio pleurico, spesso si verificano lungo la linea di sutura meccanica.

I principali fattori di rischio per PAL includono estese resezioni polmonari (ad es. Lobectomia), presenza di aderenze pleuriche, fessure interlobar incomplete, malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), asma, enfisele polmonare, età avanzata e ridotta funzione polmonare preoperatoria, in particolare valori di fev1 preoperatorio basso.

L'AL richiede un drenaggio pleurico prolungato, portando al disagio del paziente, al dolore e ai limiti significativi nella riabilitazione postoperatoria precoce. Nei pazienti con condizioni polmonari preesistenti (ad es. Asma, BPCO), l'ALP può deteriorarsi gravemente lo stato clinico, causando potenzialmente infezioni, polmonite, empiema pleurico, sindrome da disagio respiratorio acuto o persino morte. Inoltre, perdite d'aria prolungate possono controindicare la chemioterapia e ritardare la terapia adiuvante post-chirurgia. Una gestione efficace dell'ALP può migliorare la qualità della vita del paziente, facilitare un recupero più rapido e consentire la continuazione tempestiva dei trattamenti sistemici.

PAL è una delle principali cause di degradazioni ospedaliere prolungate, aumentando i costi sanitari. Pertanto, una gestione PAL sicura ed efficace è giustificata sia dal punto di vista medico che economico.

Gli attuali standard di trattamento dell'AP includono metodi chirurgici e non chirurgici. Le tecniche intraoperatorie per prevenire le perdite d'aria comprendono il tensione pleurica (specialmente durante le lobectomie superiori), il rinforzo o la sutura delle linee di pinzatrice, le tecniche senza fessure e l'uso di adesivi tissutali o elementi aerostatici specializzati. Alcuni pazienti con PAL possono richiedere un reintervento, che coinvolgono i suddetti metodi o la sutura diretta del sito di perdita d'aria utilizzando pinze manuali o meccaniche. Tuttavia, le reinoperazioni dopo resezioni parenchimali polmonari presentano spesso condizioni più impegnative rispetto alla chirurgia iniziale e possono introdurre ulteriori complicanze e stress psicologico per il paziente.

In particolare, le perdite d'aria da fistole alveolari-pleurali possono non essere rilevate durante l'intervento chirurgico e le strategie preventive non possono sempre essere applicate intraoperatoriamente. Di conseguenza, gran parte della letteratura disponibile si concentra sulla gestione del PAL postoperatorio conservatore. I metodi non chirurgici, come la pleurodesi, coinvolgono la somministrazione intrapleurica di agenti come sangue autologo, talco medico, povidone-iodio o doxiciclina.

La pleurodesi di talco è un metodo preferito in molti centri per il trattamento del pneumotorace spontaneo ed effusioni pleuriche ricorrenti. Gli studi hanno riportato la sua efficacia nel trattamento PAL, con tassi di successo superiori al 90%. Tuttavia, esistono preoccupazioni per quanto riguarda i potenziali effetti collaterali a lungo termine dovuti alla distribuzione sistemica di talco e all'accumulo in organi come fegato, reni, milza, midollo osseo o cervello. Mentre gli studi sugli animali hanno messo in evidenza questi rischi, mancano studi umani simili e vi sono prove insufficienti che confermano il danno del talco in queste località. Tuttavia, l'assenza di studi di follow-up a lungo termine sull'amministrazione di talco medico merita cautela, specialmente nei pazienti più giovani con estesa aspettativa di vita.

Un approccio meno invasivo è la pleurodesi che utilizza la somministrazione intrapleurica del sangue autologo del paziente (ABPP). Questo trattamento con PAL conservativo pratico a livello globale manca di studi randomizzati di alta qualità e ricerca longitudinale su larga scala. Tuttavia, è spesso percepito come sicuro all'interno della comunità di chirurgia toracica, con la maggior parte degli studi che ne evidenziano l'elevata efficacia. I vantaggi includono la somministrazione del letto, la ripetibilità ogni 48 ore, nessun rischio di anafilassi e un tasso di complicanze generalmente basso, sebbene i potenziali effetti collaterali includano febbre, versamento pleurico o empiema pleurico.

Un altro metodo che dimostra l'efficacia e la sicurezza in studi limitati è la somministrazione intrapleurica di una soluzione di glucosio al 50%. Prevalentemente utilizzato da autori di paesi asiatici (Giappone, Corea), questa tecnica appare sottolineata nei centri occidentali, come dimostra la mancanza di studi correlati da queste regioni. La ricerca disponibile indica un tasso di efficacia superiore all'80% e un'assenza di complicanze a seguito di pleurodesi con soluzione di glucosio concentrato. Uno studio comparativo di Hong et al. Il coinvolgimento di 100 pazienti (64 ricevendo pleurodesi del sangue autologo e 36 che ricevono pleurodesi della soluzione di glucosio al 50%) hanno riportato un'efficacia e sicurezza comparabili tra i due metodi. Tuttavia, un caso del 1992 dalla Cina ha documentato la polmonite acuta a seguito della somministrazione del 50% di glucosio per trattare una perdita d'aria durante un primo episodio di pneumotorace. A causa delle proprietà irritanti della soluzione di glucosio, gli autori sottolineano la necessità di anestesia precedente usando una somministrazione intrapleurica di 20 ml di lignocaina all'1% per alleviare il dolore potenziale.

Il nostro studio mira a confrontare l'efficacia di una soluzione di glucosio al 40% con l'ABPP. La scelta di una soluzione di glucosio al 40% è dettata dall'indisponibilità di una soluzione di glucosio al 50% nel mercato farmaceutico polacco.

Un trattamento con PAL efficace offre potenziali benefici, tra cui una migliore qualità della vita del paziente, una riduzione della durata del ricovero in ospedale, una riduzione dei rischi di complicazione e un minor numero di costi di trattamento. La ricerca sulle perdite d'aria, una complicazione frequente e costosa che porta a numerose questioni mediche, è cruciale. Gli studi su PAL contribuiscono a una migliore comprensione dei meccanismi fisiologici e patologici associati alla guarigione delle ferite postoperatorie all'interno della cavità toracica, in particolare il parenchima polmonare. La ricerca non dovrebbe solo valutare l'efficacia del metodo, ma anche identificare i fattori che influenzano il successo della pleurodesi, come tecniche chirurgiche, comorbidità e tempi della somministrazione di agenti che induce la pleurodesi.

Il ricovero e il trattamento prolungati a causa di PAL generano costi sanitari significativi. Stabilire un metodo di trattamento standard che sia sicuro, efficace, conveniente e prontamente disponibile potrebbe migliorare sostanzialmente il processo di trattamento per i pazienti oncologici, ridurre i costi di permanenza in ospedale e ridurre la necessità di ulteriori procedure mediche. Studiare i nuovi metodi di trattamento PAL dopo interventi chirurgici toracici è vitale dalle prospettive cliniche, scientifiche ed economiche. I potenziali benefici del nostro studio possono includere miglioramenti significativi nei risultati del trattamento, la qualità della vita del paziente e il rapporto costo-efficacia delle procedure di chirurgia toracica. A lungo termine, questa ricerca potrebbe anche influenzare lo sviluppo di nuovi standard di trattamento e protocolli clinici.