Mikroplasty a nanoplastiky (MNP) u pacientů s infarktem myokardu ST-Elevace (STEMI) (STEMI-Plastics)
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Typ studie
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Zápis
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
Studijní kontakt
- Jméno: Emanuele Barbato, MD, PhD
- Telefonní číslo: +39 0633776115 +39 0633776115
- E-mail: emanuele.barbato@uniroma1.it
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Clinical Research Unit Cardiology Dept. Sant'Andrea University Hospital
- Telefonní číslo: +39 0633778763
- E-mail: cru.cardiologia@uniroma1.it
Studijní místa
-
-
-
Caserta, Itálie
- Aktivní, ne nábor
- Department of Environmental Biological and Pharmaceutical Sciences and Technologies, University of Campania "Luigi Vanvitelli
-
Caserta, Itálie
- Zatím nenabíráme
- Division of Cardiology, A.O.R.N. "Sant'Anna e San Sebastiano", Caserta, Italy.
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Felice Gragnano
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Arturo Cesaro
-
Kontakt:
- Paolo Calabrò
- Telefonní číslo: 0823 178 3012
- E-mail: paolo.calabro@unicampania.it
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Paolo Calabrò
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Elisabetta Moscarella
-
Catania, Itálie
- Zatím nenabíráme
- Cardiovascular Department, A.O.U. Policlinico "G. Rodolico - San Marco", University of Catania, Catania, Italy.
-
Kontakt:
- Davide Capodanno
- Telefonní číslo: 095 7436103
- E-mail: dcapodanno@unict.it
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Davide Capodanno
-
Ferrara, Itálie
- Zatím nenabíráme
- Azienda Ospedaliero Universitaria di Ferrara, Cona, Italy
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Gianluca Campo
-
Kontakt:
- Gianluca Campo
- Telefonní číslo: 0532237079
- E-mail: gianlucacampo@unife.it
-
Forlì, Itálie
- Zatím nenabíráme
- Cardiovascular Division, Morgagni-Pierantoni University Hospital, Forlì, Italy.
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Luca Bergamaschi
-
Kontakt:
- Carmine Pizzi
- Telefonní číslo: +39 051 2144933
- E-mail: carmine.pizzi@unibo.it
-
Kontakt:
- Luca Bergamaschi
- E-mail: lucabergamaschi91@gmail.com
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Carmine Pizzi
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Matteo Armillotta
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Francesco Angeli
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Fabio Tarantino
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Gianni Dall'Ara
-
Milan, Itálie
- Zatím nenabíráme
- Interventional Cardiology Unit, De Gasperis Cardio Center, Niguarda Hospital, Milan, Italy.
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Giuseppe Esposito
-
Kontakt:
- Jacopo Andrea Oreglia
- Telefonní číslo: +39 02 64442308
- E-mail: jacopo.oreglia@ospedaleniguarda.it
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Jacopo Andrea Oreglia
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Claudio Montalto
-
Naples, Itálie
- Aktivní, ne nábor
- Department of Advanced Medical and Surgical Sciences, University of Campania-Luigi Vanvitelli, Naples, Italy.
-
Turin, Itálie
- Zatím nenabíráme
- Division of Cardiology, Cardiovascular and Thoracic Department, Città della Salute e della Scienza, Turin, Italy.
-
Kontakt:
- Fabrizio D'Ascenzo
- Telefonní číslo: +39 3484760688
- E-mail: fabrizio.dascenzo@gmail.com
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Fabrizio D'Ascenzo
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Ovidio De Filippo
-
Verona, Itálie
- Nábor
- Azienda Ospedaliera Integrata Verona, Italy
-
Kontakt:
- Flavio Ribichini
- Telefonní číslo: 39 045 812 2039
- E-mail: flavio.ribichini@univr.it
-
Kontakt:
- Roberto Scarsini
- E-mail: roberto.scarsini@univr.it
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Flavio Ribichini
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Roberto Scarsini
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Verdiana Galli
-
-
Rome
-
Roma, Rome, Itálie, 00189
- Nábor
- Sant'Andrea University Hospital
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Emanuele Barbato
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Pasquale Paolisso
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Emanuele Gallinoro
-
Kontakt:
- Emanuele Barbato, MD, Phd
- E-mail: emanuele.barbato@uniroma1.it
-
Kontakt:
- Clinical Research Unit
- E-mail: cru.cardiologia@uniroma1.it
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Marta Belmonte
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Matteo Casenghi
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Stefano Rigattieri
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dospělý
- Starší dospělý
Přijímá zdravé dobrovolníky
Metoda odběru vzorků
Studijní populace
Popis
Kritéria pro zařazení:
Všechna následující kritéria pro zařazení by měla být splněna:
- Věk> 18 let;
- STEMI podstupující naléhavou invazivní koronární angiografii;
- Akutní trombotická koronární okluze/sub-okluze (Timi 0/1);
- Klinická indikace k tromboaspiraci;
- Schopen poskytnout informovaný souhlas.
Kritéria pro vyloučení:
- Kontraindikace perkutánní koronární intervence;
- Hemodynamická nestabilita nebo kardiogenní šok;
- Chronické onemocnění ledvin v konečném stádiu;
- Průměrná délka života <1 rok v důsledku nekardiální patologie.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
Počet skupin / kohort
Kohorty a intervence
Skupina / kohortaSkupina / kohorta |
|---|
|
Pacienti STEMI s přítomností mikro- a nano-plastik (MNP).
Po sobě jdoucí pacienti s infarktem myokardu ST-Elevace (STEMI) podstupující naléhavou invazivní koronární angiografii s důkazem akutní trombotické koronární okluze/sub-okluze a klinickou indikaci k tromboaspiraci s přítomností mikro- a nano-plastik).
|
|
Pacienti STEMI bez přítomnosti mikro- a nano-plastik (MNP)
Po sobě jdoucí pacienti s infarktem myokardu ST-Elevace (STEMI) podstupující naléhavou invazivní koronární angiografii s důkazem akutní trombotické koronární okluze/sub-okluze a klinické indikace k tromboaspiraci bez přítomnosti mikro- a nano-plastik).
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Břemeno mikro- a nanoplastiky (MNP) u koronárního tromboaspirátu u pacientů s STEMI.
Časové okno: Od zápisu do data propuštění z nemocnice posoudil až 7 dní
|
Posoudit zátěž mikro- a nanoplastik (MNP) u koronárního tromboaspirátu pacientů, kteří se starali o infarkt myokardu ST-Elevace.
|
Od zápisu do data propuštění z nemocnice posoudil až 7 dní
|
|
Korelace mikro- a nanoplastik (MNP) u koronárního tromboaspirátu u pacientů s STEMI se zánětlivými a srdečními poškozeními biomarkery.
Časové okno: Od zápisu do data propuštění z nemocnice posoudil až 7 dní
|
Posoudit korelaci mezi zátěží mikro- a nanoplastik (MNP) u koronárního tromboaspirátu pacientů, kteří zažívají infarkt myokardu ST-Elevace se zánětlivými, oxidačními stres a srdeční poškození biomarkerů vzorků krve.
|
Od zápisu do data propuštění z nemocnice posoudil až 7 dní
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Břemeno mikro- a nanoplastiky (MNP) u viníků vs. nekultidní cévy.
Časové okno: Od zápisu do data propuštění z nemocnice posoudil až 7 dní
|
Posoudit rozdíl v zátěži mikro- a nanoplastik (MNP) mezi vinní koronární tepnou a kontralaterální koronární tepnou.
|
Od zápisu do data propuštění z nemocnice posoudil až 7 dní
|
|
Rozdíly související s věkem a pohlavím v zátěži mikro- a nanoplastů (MNP).
Časové okno: Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
Zhodnotit změnu zátěže mikro- a nanoplastik (MNP) založené na pohlaví a napříč různými věkovými skupinami.
|
Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
|
Břemeno mikro- a nanoplastiky (MNP) u pacientů STEMI v různých geografických regionech.
Časové okno: Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu).
|
Zhodnotit změnu zátěže mikro- a nanoplastik (MNP) napříč různými geografickými regiony.
|
Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu).
|
|
Asociace zátěže mikro- a nanoplastik (MNP) se znečištěním ovzduší.
Časové okno: Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
Korelovat zátěž mikro- a nanoplastik (MNP) se znečištěním ovzduší napříč různými geografickými regiony.
|
Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
|
Rozdíly v zátěži mikro- a nanoplastik (MNP) napříč biologickými vzorky.
Časové okno: Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
Posoudit rozdíly v zátěži mikro- a nanoplastik (MNP) napříč žilní krví, arteriální krví a vzorky moči.
|
Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
|
Mikro- a nanoplastiky (MNP) u diabetických vs. nediabetických pacientů.
Časové okno: Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
Posoudit rozdíl v zátěži mikro- a nanoplastik (MNP) mezi diabetickými a nediabetickými pacienty.
|
Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
|
Mikro- a nanoplastiky (MNP) u pacientů s chronickým onemocněním ledvin a bez něj.
Časové okno: Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
Posoudit rozdíl v zátěži mikro- a nanoplastik (MNP) mezi pacienty s chronickým onemocněním ledvin a bez něj.
|
Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
|
Clearance mikro- a nanoplastik (MNP) u pacientů s chronickým onemocněním ledvin a bez něj.
Časové okno: Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
Pro vyhodnocení clearance mikro- a nanoplastik (MNP) hodnocených měřením koncentrace MNP u pacientů s chronickým onemocněním ledvin a bez něj. Clearance MNP bude kvantifikována porovnáním koncentrací identifikovaných mikro- a nanoplastů ve vzorcích plazmy a moči odebraných v definovaných časových bodech. Odhad bude odhadnut na základě křivek rozkladu plazmy MNP a kumulativní vylučování moči. |
Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
|
Variace v zátěži mikro- a nanoplastik (MNP) mezi výchozím a sledováním.
Časové okno: Od zápisu po sledování.
|
Zhodnotit změnu zátěže mikro- a nanoplastik (MNP) mezi výchozím linií a sledováním ve vzorcích žilní krve.
|
Od zápisu po sledování.
|
|
Asociace zátěže mikro- a nanoplastik (MNP) s koronární reperfuzí.
Časové okno: Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
Korelovat zátěž mikro- a nanoplastik (MNP) s úspěchem koronární reperfúze, jak bylo hodnoceno TIMI FLOW a MBG při invazivní koronární angiografii.
|
Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
|
Asociace zátěže mikro- a nanoplastik (MNP) s složením plaku, jak je hodnoceno optickou koherenční tomografií (OCT).
Časové okno: Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
Korelovat zátěž mikro- a nanoplastik (MNP) v koronárním tromboaspirátu s složením plaku, jak bylo hodnoceno intravaskulárním zobrazováním (optická koherenční tomografie - OCT).
|
Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
|
Asociace zátěže mikro- a nanoplastik (MNP) s mikrovaskulární dysfunkcí/obstrukcí po PCI, jak bylo hodnoceno invazivním bolusovým termodilucí.
Časové okno: Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
Korelovat zátěž mikro- a nanoplastik (MNP) s mikrovaskulární dysfunkcí/obstrukcí po perkutánní koronární intervenci, jak je hodnoceno invazivním bolusovým termodilucí.
|
Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
|
Asociace zátěže mikro- a nanoplastik (MNP) s velikostí infarktu, ohroženou oblastí myokardu, mikrovaskulární obstrukce a intramyokardiální krvácení při srdeční magnetické rezonanci (CMR).
Časové okno: Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
Korelovat zátěž mikro- a nanoplastik (MNP) s velikostí infarktu, ohroženou plochou myokardu, mikrovaskulární obstrukcí a intramyokardiálním krvácením, jak bylo hodnoceno srdeční magnetickou rezonance (CMR).
|
Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
|
Asociace zátěže mikro- a nanoplastik (MNP) s maximálním troponinem.
Časové okno: Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
Korelovat zátěž mikro- a nanoplastik (MNP) v koronárním tromboaspirátu s maximální hodnotou vysoce citlivosti troponinu (HS-TN).
|
Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
|
Asociace zátěže mikro- a nanoplastik (MNP) s ejekční frakcí levé komory a indexem skóre pohybu stěny při echokardiografii.
Časové okno: Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
Korelovat zátěž mikro- a nanoplastik (MNP) v koronárním tromboaspirátu s ejekční frakcí levé komory a indexem skóre pohybu stěny, jak je hodnoceno echokardiografií při přijetí a propuštění nemocnice.
|
Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
|
Asociace břemene mikro- a nanoplastik (MNP) s nemocničním arytmickou zátěží.
Časové okno: Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
Korelovat zátěž mikro- a nanoplastiky (MNP) v koronárním tromboaspirátu s hospital arytmickou zátěží.
|
Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
|
Asociace zátěže mikro- a nanoplastik (MNP) s nemocniční kardiovaskulární smrtí.
Časové okno: Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
Korelovat zátěž mikro- a nanoplastik (MNP) v koronárním tromboaspirátu s nemocniční kardiovaskulární smrtí.
|
Od zápisu do propuštění nemocnice (až 7 dní od zápisu)
|
|
Asociace zátěže mikro- a nanoplastik (MNP) s regenerací levé komory při 3 měsících sledování.
Časové okno: Od zápisu po 3měsíční sledování.
|
Korelovat zátěž mikro- a nanoplastik (MNP) v koronárním tromboaspirátu s regenerací levé komory při 3měsíčním sledování, jak bylo hodnoceno echokardiografií.
|
Od zápisu po 3měsíční sledování.
|
|
Asociace zátěže mikro- a nanoplastik (MNP) s recidivou anginou při 3měsíčním sledování.
Časové okno: Od zápisu po 3měsíční sledování.
|
Korelovat zátěž mikro- a nanoplastik (MNP) v koronárním tromboaspirátu s recidivem anginy při 3měsíčním sledování.
|
Od zápisu po 3měsíční sledování.
|
|
Asociace břemene mikro- a nanoplastik (MNP) se smrtí všeho příčiny při jednoletém sledování.
Časové okno: Od zápisu do 1 roku sledování.
|
Korelovat zátěž mikro- a nanoplastik (MNP) v koronárním tromboaspirátu se smrtí všech příčin při jednoletém sledování.
|
Od zápisu do 1 roku sledování.
|
|
Asociace zátěže mikro- a nanoplastik (MNP) s kardiovaskulární smrtí při 1letém sledování.
Časové okno: Od zápisu do 1 roku sledování.
|
Korelovat zátěž mikro- a nanoplastik (MNP) v koronárním tromboaspirátu s kardiovaskulární smrtí při 1 ročním sledování.
|
Od zápisu do 1 roku sledování.
|
|
Asociace zátěže mikro- a nanoplastik (MNP) s hospitalizací pro srdeční selhání při 1 roce sledování.
Časové okno: Od zápisu do 1 roku sledování.
|
Korelovat zátěž mikro- a nanoplastik (MNP) v koronárním tromboaspirátu s hospitalizací pro srdeční selhání při 1 roce sledování.
|
Od zápisu do 1 roku sledování.
|
|
Asociace zátěže mikro- a nanoplastik (MNP) s recidivem infarktu myokardu při 1 ročním sledování.
Časové okno: Od zápisu do 1 roku sledování.
|
Korelovat zátěž mikro- a nanoplastik (MNP) v koronárním tromboaspirátu s recidivem infarktu myokardu při 1 ročním sledování.
|
Od zápisu do 1 roku sledování.
|
|
Asociace zátěže mikro- a nanoplastů (MNP) s selháním cílového céva při 1letém sledování.
Časové okno: Od zápisu do 1 roku sledování.
|
Korelovat zátěž mikro- a nanoplastik (MNP) v koronárním tromboaspirátu s selháním cílového céva při jednoročním sledování.
|
Od zápisu do 1 roku sledování.
|
|
Asociace zátěže mikro- a nanoplastik (MNP) s hlavními nežádoucími kardiovaskulárními příhodami (Mace) při jednoročním sledování.
Časové okno: Od zápisu do 1 roku sledování.
|
Korelovat zátěž mikro- a nanoplastik (MNP) v koronárním tromboaspirátu s hlavními nepříznivými kardiovaskulárními příhodami (MACE) při jednoročním sledování.
|
Od zápisu do 1 roku sledování.
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Studijní židle: Pasquale Paolisso, MD, PhD, Sant'Andrea University Hospital
- Studijní židle: Marta Belmonte, MD, Sant'Andrea University Hospital
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Liu S, Wang C, Yang Y, Du Z, Li L, Zhang M, Ni S, Yue Z, Yang K, Wang Y, Li X, Yang Y, Qin Y, Li J, Yang Y, Zhang M. Microplastics in three types of human arteries detected by pyrolysis-gas chromatography/mass spectrometry (Py-GC/MS). J Hazard Mater. 2024 May 5;469:133855. doi: 10.1016/j.jhazmat.2024.133855. Epub 2024 Feb 21.
- Wang T, Yi Z, Liu X, Cai Y, Huang X, Fang J, Shen R, Lu W, Xiao Y, Zhuang W, Guo S. Multimodal detection and analysis of microplastics in human thrombi from multiple anatomically distinct sites. EBioMedicine. 2024 May;103:105118. doi: 10.1016/j.ebiom.2024.105118. Epub 2024 Apr 13.
- Lee DH. Microplastics and Cardiovascular Diseases: Importance of Coexisting Environmental Pollutants. Circulation. 2024 Sep 17;150(12):908-910. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069801. Epub 2024 Sep 16. No abstract available.
- Yang Y, Zhang F, Jiang Z, Du Z, Liu S, Zhang M, Jin Y, Qin Y, Yang X, Wang C, Gao H. Microplastics are associated with elevated atherosclerotic risk and increased vascular complexity in acute coronary syndrome patients. Part Fibre Toxicol. 2024 Aug 21;21(1):34. doi: 10.1186/s12989-024-00596-4.
- Zhu X, Wang C, Duan X, Liang B, Genbo Xu E, Huang Z. Micro- and nanoplastics: A new cardiovascular risk factor? Environ Int. 2023 Jan;171:107662. doi: 10.1016/j.envint.2022.107662. Epub 2022 Nov 26.
- Prattichizzo F, Ceriello A, Pellegrini V, La Grotta R, Graciotti L, Olivieri F, Paolisso P, D'Agostino B, Iovino P, Balestrieri ML, Rajagopalan S, Landrigan PJ, Marfella R, Paolisso G. Micro-nanoplastics and cardiovascular diseases: evidence and perspectives. Eur Heart J. 2024 Oct 7;45(38):4099-4110. doi: 10.1093/eurheartj/ehae552.
- Marfella R, Prattichizzo F, Sardu C, Fulgenzi G, Graciotti L, Spadoni T, D'Onofrio N, Scisciola L, La Grotta R, Frige C, Pellegrini V, Municino M, Siniscalchi M, Spinetti F, Vigliotti G, Vecchione C, Carrizzo A, Accarino G, Squillante A, Spaziano G, Mirra D, Esposito R, Altieri S, Falco G, Fenti A, Galoppo S, Canzano S, Sasso FC, Matacchione G, Olivieri F, Ferraraccio F, Panarese I, Paolisso P, Barbato E, Lubritto C, Balestrieri ML, Mauro C, Caballero AE, Rajagopalan S, Ceriello A, D'Agostino B, Iovino P, Paolisso G. Microplastics and Nanoplastics in Atheromas and Cardiovascular Events. N Engl J Med. 2024 Mar 7;390(10):900-910. doi: 10.1056/NEJMoa2309822.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Odhadovaný)
Primární dokončení
Dokončení studie (Odhadovaný)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- 0379/2025
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .