Senzorické hračky pro snížení úzkosti - Mohou antistresové hračky zlepšit stres a pomoci dětem zvládat před operací (STARFISH) (STARFISH)

Úzkost spojená s pobytem v nemocnici je běžná a představuje klíčový problém pro rodiny i klinické pracovníky. Úzkost je spojena s řadou nepříznivých výsledků u dětí, včetně zvýšeného rizika pooperačního deliria po anestezii, zvýšené/prodloužené bolesti, zvýšeného užívání léků (zejména silných léků proti bolesti, sedativ), prodlouženého pobytu v nemocnici, negativních pooperačních behaviorálních výsledků, stresu u dětí, rodin a zdravotnického personálu, stejně jako stresu u ostatních dětí a rodin, které jsou svědky dítěte ve stresu. Úzkost navíc může vést k dlouhodobému vyhýbání se zdravotní péči a následně k negativním zdravotním výsledkům, které mohou být celoživotní. Toto vyhýbání se může ovlivnit nejen zdravotní trajektorii dítěte, ale také zdravotní trajektorii a pohodu jejich rodičů a sourozenců.

V mnoha institucích, včetně Dětské nemocnice v Perthu (PCH), jsou farmakologické intervence ve formě sedativní premedikace v současnosti nejčastější strategií používanou ke zvládání preoperační úzkosti. Midazolam je například premedikace široce používaná ke snížení preoperační úzkosti. Různé studie prokázaly účinnost midazolamu při zlepšování chování dítěte během indukce a snižování úzkosti. Farmakologické intervence však mají omezení, včetně nutnosti monitorovat pacienty po podání léku kvůli možným nežádoucím vedlejším účinkům a změnám vitálních funkcí. To zvyšuje nároky na personál, klade větší tlak na sestry a zvyšuje náklady. Dětským pacientům může být dokonce proces užívání premedikace traumatizující než samotný pobyt v nemocnici. Navíc, zatímco děti mohou po premedikaci midazolamem působit během indukce anestezie méně úzkostně, výzkum naznačuje, že midazolam může paradoxně zvýšit výskyt pohospitalizačních behaviorálních změn. Někteří pacienti popisují pocit vnitřní úzkosti a „uvěznění“, zatímco navenek vypadají klidně, což ještě více zvyšuje jejich vnímanou úzkost. Premedikace navíc neřeší příčinu úzkosti ani nepomáhá rozvíjet strategie, které by mohly zlepšit schopnost dítěte zvládat stresové situace v budoucnu.

Slibnou strategií, která může snížit intenzivní úzkost, je rozptýlení, a dlouho je známo, že rozptýlení vede k významnému snížení perioperační úzkosti. Rozptýlení může mít mnoho forem, a ačkoli se jedná o nedostatečně prozkoumanou oblast, existuje vysoký potenciál pro zapojení rozptýlení prostřednictvím smyslových zážitků.

V tomto kontextu použití senzorických hraček (např. spinnerů, modelíny a stabilizačních míčů) opakovaně doporučují uživatelé všech věkových kategorií pro pomoc při zvládání úzkosti. Výhodou senzorických hraček je, že je mohou používat téměř všechny děti určité věkové skupiny, včetně mnoha neurodiverzních dětí, dětí se speciálními potřebami, dětí z různých kulturních prostředí, mluvčích jiných jazyků než angličtiny a dětí z regionálních/odlehlých oblastí. Předchozí pokusy o poskytování nástrojů pro samostatné zvládání příznaků úzkosti u dětí byly náročné na implementaci a školení. Ačkoli nákup senzorické hračky znamená náklady, stále se jedná o relativně levnou intervenci, kterou by bylo možné snadno implementovat k prospěchu dítěte i mimo pobyt v nemocnici. Náklady jsou pravděpodobně kompenzovány sníženou potřebou premedikace, a tedy nižší potřebou úrovně pečlivého ošetřovatelského dohledu a úsporami času díky menšímu zpoždění na operačních sálech způsobenému nesprávným načasováním premedikace.

Tato randomizovaná kontrolovaná multicentrická studie vyhodnotí účinek senzorické hračky na preoperační úzkost dítěte, podávané v den operace. Dále posoudí náklady intervence, dopad na indukci anestezie, premedikaci, stejně jako bezprostřední a krátkodobé (1 týden) výsledky u dětí podstupujících operaci nebo výkony v celkové anestezii.