Pektorální blok při redukci prsou pro kontrolu bolesti

Účastníci budou zpočátku identifikováni a seznámeni se studií během předoperační konzultace o redukci prsou v ordinaci. Účastníci budou kontaktováni telefonicky za účelem procesu souhlasu a souhlas bude získán elektronicky po jejich konzultaci. Po dokončení procesu souhlasu a zápisu budou účastníci zapsáni do softwarového programu, který je automaticky randomizuje do kontrolní skupiny (MMPC včetně narkotik) a experimentální skupiny (PECs II blok, MMPC bez narkotik). V experimentální skupině budou účastníci informováni, že další kontrola bolesti není zadržována a že jim bude poskytnut papírový recept na narkotikum. Účastníci budou informováni, aby tento papírový recept použili v případě, že jejich bolest nebude v experimentální skupině adekvátně kontrolována. Účastníci v kontrolní skupině budou mít také papírový recept na narkotikum, aby byla zachována slepota studie. Účastníkům budou zaslány dotazníky v 1., 3. a 7. pooperačním dni, které budou hodnotit kontrolu bolesti pacienta jako primární výsledek (průzkum intenzity bolesti PROMIS) a sekundární výsledky: užívání narkotik a úroveň spokojenosti. Pokud účastníci neodpoví na počáteční dotazník do 24 hodin, bude následující den provedeno následné e-mailové nebo telefonické kontaktování za účelem získání informací. Statistická analýza bude provedena na primárním výsledku, který posoudí nehorší výsledek mezi oběma skupinami ve všech časových bodech, jakmile bude do studie zapsáno alespoň 80 pacientů.

Popis bloku PECs II: Účastníkovi bude podáno 20 ml lokálního anestetika (0,25% bupivakain s epinefrinem) s přídavkem 20 mcg dexmedetomidinu a 4 mg dexamethasonu na každé prso. Celkem bude použito 40 ml 0,25% bupivakainu. Toto bude provedeno jako blok Pectoral II. "Blok Pectoral II je modifikovaný blok Pectoral I a lze jej dosáhnout pomocí jediného vpichu jehlou. Umístění lokálního anestetika je mezi pectoralis major a pectoralis minor jako u bloku Pecs I a poté mezi pectoralis minor a serratus anterior. Druhá část procedury zablokuje přední kožní větve mezižeberních nervů 3 až 6, interkostobrahální nervy a dlouhý hrudní nerv" (Battista et al). Standardní injekce, ať už jde o nervový blok nebo podkožní infiltraci, obvykle využívá pouze lokální anestetikum, jako je bupivakain.

Multimodální režim bolesti: Pacientům se doporučuje užívat 1000 mg acetaminofenu každých 6 hodin a 600 mg ibuprofenu každých 6 hodin, obojí podle plánu a s odstupem 3 hodin. Pokud je hmotnost pacienta <100 kg, bude předepsán oxykodon 5 mg tablety PO q6h PRN pro skóre bolesti 8-10; vydáno-10, bez doplnění. Pokud je hmotnost pacienta >100 kg, bude předepsán oxykodon 10 mg tablety PO q6h PRN pro skóre bolesti 8-10; vydáno-10, bez doplnění.