Snížení protínajících se stigmat souvisejících s HIV pro usnadnění léčby jako prevence (LIFT) (LIFT)
Snižování HIV souvisejícího intersekcionálního stigmatu a rizik mezi lidmi, kteří užívají injekční drogy, v prostředí s vysokým mezinárodním rizikem
Cílem této studie je snížit riziko přenosu HIV mezi osobami užívajícími drogy nitrožilně (PWID) prostřednictvím víceúrovňové intervence známé jako LIFT. LIFT zasahuje na úrovni komunity, aby vytvořil podporu uvnitř skupiny PWID, a tím snížil celkovou spotřebu drog a stigmatizaci. LIFT také zvyšuje efektivitu v orientaci v službách HIV v přítomnosti strukturální stigmatizace. Navíc LIFT zasahuje proti stigmatizaci založené na abstinenci na úrovni zdravotnických zařízení, aby zlepšil klinické politiky a interakce personálu s klienty.
Toto je implementační studie zaměřená na adaptaci a pilotování intervence ke snížení stigmatizace u osob užívajících drogy nitrožilně (PWID) v Kyrgyzstánu. Intervence zahrnuje skupinová sezení vedená vrstevníky, zaměřená na snížení stigmatizace a poskytnutí podpory pro zvýšení účinnosti prevence HIV. Cílem bude adaptovat, upřesnit a pilotovat intervenci mezi PWID a personálem klinik metadonové substituční léčby (MMT). Účastníci budou náhodně rozděleni do intervenční nebo kontrolní skupiny.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Kyrgyzstán se nachází v regionu - východní Evropa a střední Asie (EECA) - který zažívá nejrychleji se rozšiřující epidemii HIV na světě.
Navíc je tato regionální epidemie HIV převážně koncentrovaná mezi osobami, které užívají injekční drogy (PWID).
PWID čelí jedinečným výzvám při zapojování se do kontinua péče o HIV.
Protínající se stigmatizace související s HIV, užíváním drog a léčbou drog (tj. udržovací terapie metadonem) jedinečně zesiluje riziko HIV v této populaci a brání zapojení do účinných služeb prevence HIV, jako jsou programy výměny jehel a stříkaček, udržovací terapie metadonem a antiretrovirová terapie HIV (mezi PWID s HIV) a profylaxe před expozicí (PrEP; mezi PWID bez HIV).
Kyrgyzstán a EECA bojují s rostoucí epidemií HIV mezi PWID, která není vidět v jiných regionech.
Zpráva UNAIDS z roku 2022 uvádí, že EECA má jednu z nejrychleji rostoucích epidemií HIV na světě, s 48% nárůstem nových infekcí od roku 2010.
Prevalence HIV mezi PWID v Kyrgyzstánu je vysoká (14,3%
PWID vs. 0,2% obecná populace) a incidence HIV rychle roste mezi sexuálními partnery, u kterých se podíl nových infekcí zvýšil z 63,0% v roce 2017 na 86,7% v roce 2022.
Podhodnocení stigmatizovaného injekčního a stejnopohlavního chování může částečně vysvětlit tento nárůst incidence HIV připisované sexuálnímu přenosu.
Ženské sexuální partnerky PWID, které nehlásily riziko injekcí a partneři s HIV negativním stavem, měly prevalenci HIV 4,4%, ale prevalenci HCV 13,0%, což naznačuje vysokou pravděpodobnost rizika přenosu souvisejícího s injekcemi.
Jako regionální lídr v implementaci služeb HIV může přístup Kyrgyzstánu informovat budoucí reakce EECA na HIV.
Ze 16 národů EECA sledovaných UNAIDS je pokrytí SSP a MMT ve většině nízké a MMT je v třech zemích nezákonné.
MMT byla jedinou formou léku pro poruchu užívání opioidů v sedmi zemích EECA, včetně Kyrgyzstánu, ačkoli nyní je od srpna 2025 nabízen také buprenorfin.
Historické kořeny léčby závislostí v EECA pramení z trestající abstinence zaměřené na dědictví sovětského systému Narkologie a MMT je častěji vnímána jako účinný nástroj prevence HIV než jako účinná léčba užívání drog vzhledem k výskytu MMT v regionu prostřednictvím financování dárců služeb HIV.
Kyrgyzstán je jedním z mála národů EECA, které poskytují bezplatné služby HIV založené na důkazech na národní úrovni (testování na HIV, SSP, MMT, antiretrovirová terapie [ART], PrEP).
Přesto zůstává plná prevence HIV těchto služeb nevyužitá.
Národní data dohledu z roku 2021 uvádějí, že 848 z přibližně 25 000 PWID v Kyrgyzstánu používá MMT a 56% mělo konzistentní přístup ke sterilním stříkačkám.
To je znepokojivé, protože testování na HIV je významně spojeno s nedávným používáním těchto služeb.
Odhaduje se, že málo PWID (8,4%) obdrželo PrEP od roku 2020.
Jsou zapotřebí víceúrovňové strategie ke snížení stigmatizace a zlepšení přijetí služeb prevence založených na důkazech (např. MMT, PrEP) ke snížení incidence HIV mezi PWID v tomto regionu.
Podobně se mohou USA poučit, jak zvýšit využívání služeb souvisejících s HIV mezi PWID prostřednictvím intervencí jako LIFT, navržených ke snížení víceúrovňové průnikové stigmatizace.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Zápis
Fáze
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
Bishkek, Kyrgyzstán
- Public Foundation Den Sooluk Nuru
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dospělý
- Starší dospělý
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
Způsobilí uživatelé injekčních drog (UŽID) musí splňovat následující kritéria pro zařazení:
- uvádějí aplikaci drog injekčně nebo užívání drog s někým, kdo aplikoval injekčně v posledních 12 měsících před zařazením,
- aktuálně užívají nelegální drogy (soli, syntetické látky, farmaceutika nebo opioidy) včetně polyužívání drog,
- ≥ 18 let,
- žijí v jednom ze dvou způsobilých okresů,
- neuvádějí záměr přestěhovat se z Biškeku v následujících 18 měsících,
- negativní výsledek rychlého testu na HIV při vstupním vyšetření potvrzující HIV-negativní status, a
- souhlasí s účastí na všech intervenčních a hodnotících aktivitách.
Kritéria pro zařazení způsobilých účastníků z řad personálu MMT:
Všichni klinický, administrativní a podpůrný personál na našich dvou klinických místech MMT a implementačních místech jsou způsobilí k účasti. Kritéria pro zařazení jsou:
- ≥ 18 let,
- pracují v jedné ze způsobilých klinik, a
- souhlasí s účastí na všech intervenčních a hodnotících aktivitách.
Kritéria pro vyloučení:
Kritéria pro vyloučení UŽID jsou:
- začali s aplikací drog injekčně v posledních 6 měsících,
- uvádějí, že aktuálně neužívají nelegální drogy,
- jsou < 18 let,
- žijí mimo dva způsobilé okresy,
- mají v úmyslu se přestěhovat mimo Biškek v následujících 18 měsících,
- nesouhlasí s účastí na všech intervenčních aktivitách na úrovni komunity (tj. pět skupinových sezení vedených vrstevníky, čtyři průzkumy v průběhu 18 měsíců), nebo je potvrzeno, že žijí s HIV podle vlastního sdělení nebo rychlého testu při vstupním vyšetření.
Poznámka: Aby se zabránilo nechtěnému prozrazení HIV statusu, UŽID žijící s HIV (UŽID-HIV), kteří splňují všechna ostatní kritéria pro zařazení, dostanou možnost účastnit se všech aktivit studie. UŽID-HIV však nebudou zahrnuti do našeho analytického vzorku 68 UŽID. Studijní personál prověří všechny potenciálně způsobilé UŽID, aby potvrdil způsobilost, naplánuje vstupní vyšetření a potvrzující rychlý test na HIV před randomizací, s tazatelem, který není spojen s intervenčními aktivitami LIFT.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Prevence
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Trojnásobný
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: LIFT Intervence pro Osoby Užívající Drogy
LIFT intervence bude zahrnovat 5 skupinových sezení vedených vrstevníky, jejichž cílem je snížit stigmatizaci a podpořit soudržnost a podporu ve skupině za účelem zvýšení účinnosti prevence HIV.
Obsah intervence se zaměří na 1) Pojmenování problému (jak se projevuje intersekcionální stigmatizace a ovlivňuje zdravotní výsledky), zpochybnění mýtů, které pohánějí intersekcionální stigmatizaci, a nahrazení mýtů fakty týkajícími se 2) Obav z užívání drog a internalizované stigmatizace (pochopení závislosti na drogách jako zdravotního stavu), 3) Obav z MMT (pochopení metadonové léčby jako procesu, nikoli poslední možnosti), 4) Obav z HIV (pochopení zdravotních přínosů znalosti vlastního HIV statusu a PrEP jako léčby k prevenci HIV) a 5) Reakce na intersekcionální stigmatizaci (zpochybnění stigmatizace a uznání lidských práv a dalších ochran pro osoby užívající drogy).
|
Intervence LIFT bude zahrnovat 5 vrstevnických participativních skupinových sezení s cílem snížit stigmatizaci a pěstovat vnitroskupinovou soudržnost a podporu pro zvýšení účinnosti prevence HIV.
Obsah intervence se zaměří na 1) Pojmenování problému (jak se intersekcionální stigma projevuje a ovlivňuje zdravotní výsledky), zpochybňování mýtů, které pohánějí intersekcionální stigma, a nahrazení mýtů fakty týkajícími se 2) Obav z užívání drog a internalizovaného stigmatu (pochopení drogové závislosti jako zdravotního stavu), 3) Obav z MMT (pochopení metadonové léčby jako procesu, nikoli poslední možnosti), 4) Obav z HIV (pochopení zdravotních přínosů znalosti vlastního HIV statusu a PrEP jako léčby k prevenci HIV) a 5) Reakce na intersekcionální stigma (zpochybňování stigmatu a uznávání lidských práv a dalších ochran pro osoby užívající drogy).
|
|
Aktivní komparátor: Kontrolní skupina na čekací listině pro osoby užívající drogy
V kontrolním okrese budou všechny služby HIV založené na důkazech poskytovány jako standard péče.
Lidé užívající drogy injekčně žijící v kontrolním okrese budou mít přístup k terénním službám výměnných programů, a péče MMT bude dostupná na klinice umístěné v kontrolním okrese.
Terénní pracovníci a personál kliniky MMT nebudou podnikat další kroky k podpoře testování na HIV nebo odkazů na péči PrEP mimo standardní praxi kliniky.
Jakmile bude aktivní fáze intervence dokončena a skupina intervence LIFT dokončí všechny studie, budou lidé užívající drogy injekčně v kontrolním okrese pozváni k účasti na stejných intervenčních aktivitách LIFT popsaných v intervenčním rameni.
|
Intervence LIFT bude zahrnovat 5 vrstevnických participativních skupinových sezení s cílem snížit stigmatizaci a pěstovat vnitroskupinovou soudržnost a podporu pro zvýšení účinnosti prevence HIV.
Obsah intervence se zaměří na 1) Pojmenování problému (jak se intersekcionální stigma projevuje a ovlivňuje zdravotní výsledky), zpochybňování mýtů, které pohánějí intersekcionální stigma, a nahrazení mýtů fakty týkajícími se 2) Obav z užívání drog a internalizovaného stigmatu (pochopení drogové závislosti jako zdravotního stavu), 3) Obav z MMT (pochopení metadonové léčby jako procesu, nikoli poslední možnosti), 4) Obav z HIV (pochopení zdravotních přínosů znalosti vlastního HIV statusu a PrEP jako léčby k prevenci HIV) a 5) Reakce na intersekcionální stigma (zpochybňování stigmatu a uznávání lidských práv a dalších ochran pro osoby užívající drogy).
|
|
Experimentální: LIFT Intervence pro Personál MMT
Intervence LIFT bude sestávat z dvoudenních participativních školení zaměřených na snižování příčin stigmatu ve zdravotnických zařízeních a bude pokrývat následující témata: 1) Budování povědomí a znalostí o tom, jak vypadá stigma spojené s užíváním drog v udržovacích službách MMT vs. službách zaměřených na abstinenci, 2) Snižování přenosu HIV a podpora zdravějších možností u klientů prostřednictvím odkazů na služby podpory zdraví PrEP a SSP, 3) Budování zvládání stresu, empatie a snižování sociální distance v klinickém prostředí, a 4) Porozumění institucionálnímu udržování praktik snižování stigmatu a zaměření na rozvoj vnitřních klinických politik a postupů.
|
Intervence LIFT bude zahrnovat dvoudenní participativní školení zaměřená na snížení faktorů přispívajících ke stigmatizaci ve zdravotnických zařízeních a bude pokrývat následující témata: 1) Zvyšování povědomí a znalostí o tom, jak vypadá stigmatizace spojená s užíváním drog v udržovacích službách MMT ve srovnání se službami zaměřenými na abstinenci, 2) Snižování přenosu HIV a podpora zdravějších možností u klientů prostřednictvím odkazů na služby zdravotní prevence PrEP a SSP, 3) Rozvoj zvládání stresu, empatie a snižování sociální distance v klinickém prostředí, a 4) Porozumění institucionálnímu udržování postupů ke snížení stigmatizace a zaměření na rozvoj vnitřních klinických politik a postupů.
|
|
Aktivní komparátor: Kontrolní skupina na čekací listině pro personál MMT
V kontrolním okrese budou všechny služby HIV založené na důkazech poskytovány jako standardní péče.
MMT klinika v kontrolním okrese bude i nadále poskytovat péči MMT a služby SSP outreach lze využít na klinice umístěné v intervenčním okrese.
Pracovníci outreach a personál MMT kliniky nebudou podnikat žádné další kroky k podpoře testování na HIV nebo doporučení k péči PrEP mimo standardní postupy kliniky.
Jakmile bude aktivní intervenční fáze dokončena a intervenční skupina LIFT dokončí všechny studijní aktivity, budou poskytovatelé MMT v kontrolním okrese pozváni k účasti na stejných intervenčních aktivitách LIFT popsaných v intervenční skupině.
|
Intervence LIFT bude zahrnovat dvoudenní participativní školení zaměřená na snížení faktorů přispívajících ke stigmatizaci ve zdravotnických zařízeních a bude pokrývat následující témata: 1) Zvyšování povědomí a znalostí o tom, jak vypadá stigmatizace spojená s užíváním drog v udržovacích službách MMT ve srovnání se službami zaměřenými na abstinenci, 2) Snižování přenosu HIV a podpora zdravějších možností u klientů prostřednictvím odkazů na služby zdravotní prevence PrEP a SSP, 3) Rozvoj zvládání stresu, empatie a snižování sociální distance v klinickém prostředí, a 4) Porozumění institucionálnímu udržování postupů ke snížení stigmatizace a zaměření na rozvoj vnitřních klinických politik a postupů.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Celkové stigmatizace užívání drog
Časové okno: 6 měsíců
|
Změny v průměrných úrovních celkového stigmatu spojeného s užíváním drog mezi účastníky v intervenční a kontrolní skupině po intervenci budou měřeny jako průměrný kompozitní skóre napříč více očekávanými zdroji stigmatu (strukturální systémy, rodina, zdravotníci, ostatní lidé, kteří injekčně užívají/užívají drogy [intragroup]) a internalizovaným stigmatem spojeným s užíváním drog [sám sebou] pomocí Substance Use Stigma Mechanisms Scale (SU-SMS)
|
6 měsíců
|
|
Stigma spojené s udržovací léčbou metadonem v rámci skupiny
Časové okno: 6 měsíců
|
Změny průměrných úrovní stigmatu v rámci skupiny u léčby metadonem (MMT) mezi účastníky intervenční a kontrolní skupiny po intervenci budou měřeny jako průměrný souhrnný skór z MMT Stigma Mechanisms Scale (MMT-SMS), očekávaný zdroj stigmatu (ostatní lidé, kteří injekčně užívají/užívají drogy [uvnitř skupiny])
|
6 měsíců
|
|
Intragrupová stigmatizace HIV
Časové okno: 6 měsíců
|
Změny v průměrných úrovních intragrupové stigmatizace HIV mezi účastníky v intervenční a kontrolní skupině po intervenci budou měřeny jako průměrný složený skóre z HIV Stigma Mechanisms Scale (HIV-SMS), očekávaný zdroj stigmatu (ostatní lidé, kteří užívají/injekčně aplikují drogy [intragrupově])
|
6 měsíců
|
|
Užívání MOUD (včetně metadonu a buprenorfinu)
Časové okno: 6 měsíců
|
Frekvence účastníků v intervenční a kontrolní skupině, kteří po intervenci sami nahlásili (Ano, Ne) užívání metadonu nebo buprenorfinu jako medikamentózní léčby opioidové poruchy užívání (MOUD)
|
6 měsíců
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Užívání PrEP
Časové okno: 6 měsíců
|
Frekvence účastníků v intervenční a kontrolní skupině, kteří po intervenci sami nahlásili (Ano, Ne) užívání pre-expoziční profylaxe (PrEP)
|
6 měsíců
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Laramie Smith, PhD, University of California, San Diego
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Odhadovaný)
Primární dokončení
Dokončení studie (Odhadovaný)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- Infekce přenášené krví
- Urogenitální onemocnění
- Onemocnění genitálií
- Onemocnění imunitního systému
- Infekce
- RNA virové infekce
- Virová onemocnění
- Přenosné nemoci
- Pohlavně přenosné choroby, virové
- Pohlavně přenosné nemoci
- Lentivirové infekce
- Retroviridae infekce
- Syndromy imunologické nedostatečnosti
- Pomalá virová onemocnění
- HIV infekce
- Chování
- Společenské chování
- Syndrom získané immunití nedostatečnisti
- Sociální stigma
- Mechanické jevy
- Fyzické jevy
- Zvedání
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- 808215
- R34DA059327 (Grant/smlouva NIH USA)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .