Léčba mládeže s ADHD a úzkostí

Mnoho dětí a dospívajících s duševními poruchami ve Spojených státech je léčeno více psychotropními léky, i když není mnoho informací o tom, jak dobře tyto léky spolupracují nebo zda je bezpečné je podávat společně. Mnoho mladých lidí s ADHD má souběžné (komorbidní) poruchy, jako je porucha opozičního vzdoru, úzkostné poruchy a poruchy nálady. O léčbu dětí a dospívajících s komorbidní ADHD a úzkostnými poruchami je velký zájem, protože jde o běžný stav v klinické praxi. Když děti s úzkostí i ADHD dostávají stimulační léky na ADHD, jejich úzkost se nemusí zlepšit. Léky SSRI představují rozumný doplněk ke stimulační léčbě, protože jsou považovány za účinné u úzkostných poruch na základě kontrolovaných studií u dospělých a otevřených studií u dětí. Neexistují však žádné údaje z kontrolovaných studií týkající se snášenlivosti a dávkování kombinace stimulační léčby (včetně methylfenidátu) a SSRI při léčbě dětí s komorbidní ADHD a úzkostnou poruchou.

V této studii budou děti a dospívající hodnoceni na přítomnost ADHD i úzkostné poruchy. Zapsáno bude přibližně 120 dětí a dospívajících s oběma poruchami, kteří splňují všechny vstupní požadavky na studium (např. jsou jinak zdravotně zdraví). Děti a dospívající, kteří nedostávají stabilní dávku stimulantu, budou nejprve otevřeně léčeni methylfenidátem po dobu 6 týdnů. Ti, jejichž ADHD se během tohoto počátečního léčebného období nezlepší, nebudou pokračovat ve studii, ale budou odesláni k další podpoře v komunitě. Ti, u kterých se projeví zlepšení symptomů ADHD i úzkosti, zůstanou na methylfenidátu dalších 8 týdnů. Ti, kteří vykazují zlepšení ADHD, ale ne úzkosti, budou požádáni, aby vstoupili do dvojitě zaslepené fáze studie. V této fázi budou účastníci randomizováni (přiřazeni náhodně), aby dostávali buď fluvoxamin nebo placebo v kombinaci se stimulantem/methylfenidátem po dobu 8 týdnů. Děti nebo dospívající, kteří vstoupí do studie na stabilní dávce stimulantu, přejdou přímo do dvojitě zaslepené fáze. Účastníci, kteří byli zařazeni do skupiny s placebem a kteří nevykazují zlepšení úzkosti po 8 týdnech, budou mít nárok na dalších 8 týdnů otevřené léčby kombinací methylfenidát/stimulant a fluvoxamin. Na konci studie bude klinická péče poskytována po dobu až dalšího měsíce, dokud nebude možné zajistit doporučení k externímu lékaři.