Síran hořečnatý k prevenci poranění mozku u předčasně narozených dětí

Předčasně narozené děti vážící méně než 1 500 gramů (3,3 libry) představují přibližně 1,3 % živě narozených dětí, ale tvoří nejméně 25 % všech dětí, u kterých je následně diagnostikována CP. Předporodní expozice hořčíku (Mg) může zabránit nebo zmírnit časné poranění mozku (intrakraniální krvácení a cystická periventrikulární leukomalacie), stejně jako dlouhodobé nepříznivé neurovývojové výsledky (CP a mentální retardace) u předčasně narozených dětí s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW). V předběžných studiích byla krátkodobá a dlouhodobá neuroprotekce spojena s počátečními hladinami Mg v séru nad 3,0 mEq/l. Tato studie určí, zda časné abnormální neurosonografické nálezy a dlouhodobé nepříznivé neurovývojové výsledky u předčasně narozených dětí s VLBW jsou ovlivněny různými hladinami sérového Mg dosaženými během prvního týdne života.

Kojenci budou randomizováni buď ke „standardní“ léčbě hořčíkem, nebo k léčbě „s vysokým obsahem hořčíku“. Standardní léčba hořčíkem spočívá v tom, že první 3 dny života není žádný doplňkový hořčík, po kterém následuje intravenózní podání síranu hořečnatého (MgSO4) zaměřené na dosažení hladin Mg v séru v normálním rozmezí 1,2-2,3 mEq/L. Terapie s vysokým obsahem Mg spočívá v použití intravenózního MgSO4 k udržení vyšších (neškodlivých) hladin Mg v séru mezi 3,5-5,5 mEq/l po první 3 dny života a mezi 2,5-3,5 mEq/l po další 4 dny. U kojenců s vysokým obsahem Mg budou následně hladiny Mg v séru udržovány na 2,4+0,3 mEq/l pomocí perorálního glukonátu hořečnatého po zbytek jejich neonatální hospitalizace.

Kojenci budou vyšetřeni na časné poranění mozku pomocí ultrazvukových studií hlavy 12 až 24 hodin po narození, ve 2 až 3 denních intervalech, kdy je vyžadována podpora ventilátoru, a v týdenních intervalech až do propuštění. Kojenci budou následně vyšetřeni na rizikovém kontrolním pracovišti po dobu minimálně 24 měsíců (s korekcí na stupeň nedonošenosti). Ve 24. měsíci věku je vyhodnotí dětský neurolog na přítomnost dětské mozkové obrny. Budou sériově testováni na problémy v rané kognici (mentální, jazykové a percepční schopnosti), stejně jako na jemnou a hrubou motoriku.