Sulfato de Magnésio para Prevenir Lesões Cerebrais em Bebês Prematuros

Bebês prematuros com peso inferior a 1.500 gramas (3,3 libras) representam aproximadamente 1,3% dos bebês nascidos vivos, mas compreendem pelo menos 25% de todas as crianças que são posteriormente diagnosticadas com PC. A exposição pré-parto ao magnésio (Mg) pode prevenir ou melhorar a lesão cerebral precoce (hemorragia intracraniana e leucomalácia periventricular cística), bem como resultados adversos do neurodesenvolvimento a longo prazo (PC e retardo mental) em prematuros de muito baixo peso (MBP). Em estudos preliminares, a neuroproteção de curto e longo prazo foi associada a níveis séricos iniciais de Mg acima de 3,0 mEq/L. Este estudo determinará se os achados neurossonográficos anormais precoces e os resultados adversos do neurodesenvolvimento em longo prazo em prematuros VLBW são influenciados por diferentes níveis de Mg sérico alcançados durante a primeira semana de vida.

Os bebês serão randomizados para terapia "padrão" com Mg ou terapia "alta" com Mg. A terapia padrão de Mg consiste em não suplementar Mg nos primeiros 3 dias de vida, seguido de sulfato de magnésio intravenoso (MgSO4) com o objetivo de atingir níveis séricos de Mg na faixa normal de 1,2-2,3 mEq/L. A terapia com alto Mg consiste no uso de MgSO4 intravenoso para manter níveis séricos de Mg mais altos (não nocivos) entre 3,5-5,5 mEq/L nos primeiros 3 dias de vida e entre 2,5-3,5 mEq/L nos próximos 4 dias. Os lactentes com alto teor de Mg subsequentemente terão seus níveis séricos de Mg mantidos em 2,4+0,3 mEq/L usando gluconato de magnésio oral pelo restante de sua hospitalização neonatal.

Os bebês serão avaliados para lesões cerebrais precoces com estudos de ultrassom da cabeça 12 a 24 horas após o nascimento, em intervalos de 2 a 3 dias enquanto o suporte ventilatório for necessário e em intervalos semanais até a alta. Os bebês serão posteriormente avaliados na clínica de acompanhamento de alto risco por um período mínimo de 24 meses (corrigidos pelo grau de prematuridade). Aos 24 meses de idade, eles serão avaliados por um neurologista pediátrico para a presença de paralisia cerebral. Eles serão testados em série para problemas de cognição precoce (mental, linguagem e capacidade de percepção), bem como habilidades motoras finas e grossas.