Efektivita domácích zdravotních zpráv pro pacienty s hypertenzí a diabetem

Pacienti léčení ve zdravotních střediscích pro záležitosti veteránů (VA) jsou starší a mají mnoho chronických onemocnění. Dvěma nejčastějšími stavy v populaci VA jsou hypertenze (HTN) a diabetes 2. typu (DM). Bohužel DM a HTN mají denně málo vnímatelných příznaků, které pacienty motivují k dodržování léčebných doporučení a změn životního stylu. Závažné komplikace a dlouhodobé nepříznivé výsledky jsou tedy běžné u obou těchto stavů.

Domácí telehealth je obecný termín používaný k popisu poskytování zdravotních služeb do pacientova domova pomocí audio, video nebo jiných telekomunikačních technologií. Ačkoli domácí telehealth nabízí řadu teoretických výhod, bylo provedeno jen málo dobře navržených kontrolovaných klinických studií, aby se zjistila účinnost a přínos z hlediska nákladů. Dosavadní projekty se navíc zaměřovaly na zvláštní populace, např. se srdečním selháním nebo duševními chorobami. Vzhledem k tomu, že domácí telehealt může být nejslibnějším pro jednotlivce, kteří se potýkají s více chronickými nemocemi, je zapotřebí populačních studií, které by řešily potřeby pacientů v prostředí primární péče.

Koordinace péče, jak je definována Úřadem pro koordinaci péče VHA, je proces hodnocení a průběžného sledování pacientů využívajících domácí telehealth, aby proaktivně umožnil prevenci, vyšetřování a léčbu, která zlepšuje zdraví pacientů a zabraňuje zbytečnému a nevhodnému využívání zdrojů. Koordinace péče začleňuje technologii do procesu řízení péče. Výsledkem je správná péče, ve správný čas a na správném místě. Primárním cílem navrhované studie je vyhodnotit účinnost koordinace péče při zlepšování výsledků u veteránů s komorbidním DM a HTN, dvěma nejčastějšími chronickými stavy pozorované na klinikách primární péče VA. Specifickým cílem je porovnat výsledky pacientů, kteří dostávají intervenci koordinace péče, s výsledky pacientů, kteří dostávají běžnou péči. Budou testovány tři hypotézy: Ve srovnání se subjekty, které dostávají obvyklou péči, budou mít subjekty, které dostanou intervenci koordinace péče: 1) zlepšená klinická měření [hemoglobin A1c (HbA1c) a systolický krevní tlak (SBP)] 6 a 12 měsíců po studii zápis; 2) zlepšená sebekontrola onemocnění (znalosti, vlastní účinnost a adherence) 6 a 12 měsíců po zařazení do studie; a 3) zlepšenou kvalitu života a spokojenost s péčí 6 a 12 měsíců po zařazení do studie. Subjekty byly rekrutovány z klinik primární péče VA. 302 subjektů bylo randomizováno do tří skupin: monitorování s nízkou intenzitou plus intervence řízení péče sestry (n=102); vysoce intenzivní monitorování plus intervence řízení péče sestry (n=93); a obvyklá péče (n=107). V obou intervenčních skupinách pacienti denně přenášeli vitální funkce. Kromě toho skupina s nízkou intenzitou odpověděla na dvě obecné zdravotní otázky; skupina s vysokou intenzitou odpovídala na kompletní řadu otázek zaměřených na diabetes a hypertenzi a obdržela edukační tipy. Intervenční skupiny se účastnily protokolu po dobu 6 měsíců po zařazení. Údaje byly shromážděny na začátku a po 6 a 12 měsících, včetně měření klinických výsledků, kvality života, znalostí, adherence, vlastní účinnosti a spokojenosti s péčí. Kromě těchto opatření byla shromážděna data pro odhad nákladů na domácí telehealth zásah. Většina subjektů byli muži (98 %) bělochy (96 %) s průměrným věkem 68 let (rozmezí 40-89 let).