Eficácia das mensagens de saúde domiciliares para pacientes com hipertensão e diabetes

Os pacientes tratados nos centros médicos de Veterans Affairs (VA) são mais velhos e têm múltiplas condições crônicas. Duas das condições mais comuns na população de VA são hipertensão (HTN) e diabetes tipo 2 (DM). Infelizmente, DM e HAS apresentam poucos sintomas perceptíveis no dia a dia que motivem os pacientes a aderirem às recomendações de tratamento e mudanças no estilo de vida. Assim, complicações graves e resultados adversos a longo prazo são comuns em ambas as condições.

Telessaúde domiciliar é um termo geral usado para descrever a prestação de serviços de saúde na casa do paciente usando áudio, vídeo ou outras tecnologias de telecomunicações. Embora a telessaúde domiciliar ofereça uma série de vantagens teóricas, poucos ensaios clínicos controlados bem desenhados foram conduzidos para estabelecer a eficácia e o custo-benefício. Além disso, os projetos até o momento têm se concentrado em populações especiais, por exemplo, insuficiência cardíaca ou doenças mentais. Como a telessaúde domiciliar pode ser a mais promissora para indivíduos que lidam com várias doenças crônicas, há necessidade de estudos de base populacional que abordem as necessidades dos pacientes em ambientes de atenção primária.

A coordenação de cuidados, conforme definido pelo Escritório de Coordenação de Cuidados da VHA, é um processo de avaliação e monitoramento contínuo de pacientes que usam a telessaúde domiciliar para permitir proativamente a prevenção, investigação e tratamento que melhoram a saúde dos pacientes e evitam o uso desnecessário e inadequado de recursos. A coordenação de cuidados incorpora a tecnologia em um processo de gerenciamento de cuidados. Isso resulta no cuidado certo, na hora certa, no lugar certo. O objetivo principal do estudo proposto é avaliar a eficácia da coordenação do cuidado na melhoria dos resultados em veteranos com DM e hipertensão comórbidos, as duas doenças crônicas mais comuns condições observadas nas clínicas de cuidados primários de VA. O objetivo específico é comparar os resultados dos pacientes que recebem a intervenção de coordenação de cuidados com os resultados dos pacientes que recebem cuidados habituais. Três hipóteses serão testadas: Em comparação com os indivíduos que recebem cuidados habituais, os indivíduos que recebem a intervenção de coordenação de cuidados terão: 1) medidas clínicas melhoradas [hemoglobina A1c (HbA1c) e pressão arterial sistólica (PAS)] aos 6 e 12 meses após o estudo inscrição; 2) melhora do autogerenciamento da doença (conhecimento, autoeficácia e adesão) 6 e 12 meses após a inscrição no estudo; e 3) melhor qualidade de vida e satisfação com o atendimento aos 6 e 12 meses após a inclusão no estudo. 302 indivíduos foram randomizados para três grupos: monitoramento de baixa intensidade mais intervenção de gerenciamento de cuidados de enfermagem (n=102); monitorização de alta intensidade mais intervenção de gestão de cuidados de enfermagem (n=93); e cuidados habituais (n=107). Em ambos os grupos de intervenção, os pacientes transmitiram sinais vitais diariamente. Além disso, o grupo de baixa intensidade respondeu a duas questões gerais de saúde; o grupo de alta intensidade respondeu a uma gama completa de questões focadas em diabetes e hipertensão e recebeu dicas educativas. Os grupos de intervenção participaram do protocolo por 6 meses após a inscrição. Os dados foram coletados no início do estudo e aos 6 e 12 meses, incluindo medidas de resultados clínicos, qualidade de vida, conhecimento, adesão, autoeficácia e satisfação com o atendimento. Além dessas medidas, foram coletados dados para estimar o custo da intervenção de telessaúde domiciliar. A maioria dos indivíduos era do sexo masculino (98%) caucasianos (96%) com idade média de 68 anos (intervalo de 40-89 anos).