Skuteczność domowych wiadomości zdrowotnych dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą

Pacjenci leczeni w centrach medycznych Veterans Affairs (VA) są starsi i cierpią na wiele chorób przewlekłych. Dwa z najczęstszych schorzeń w populacji VA to nadciśnienie tętnicze (HTN) i cukrzyca typu 2 (DM). Niestety, DM i HTN mają na co dzień niewiele zauważalnych objawów, które motywują pacjentów do przestrzegania zaleceń terapeutycznych i zmiany stylu życia. Tak więc poważne powikłania i długoterminowe niekorzystne skutki są powszechne w obu tych stanach.

Telezdrowie w domu to ogólny termin używany do opisania świadczenia usług opieki zdrowotnej w domu pacjenta przy użyciu technologii audio, wideo lub innych technologii telekomunikacyjnych. Chociaż telezdrowie w domu oferuje szereg teoretycznych zalet, przeprowadzono niewiele dobrze zaprojektowanych kontrolowanych badań klinicznych w celu ustalenia skuteczności i korzyści kosztowych. Ponadto dotychczasowe projekty koncentrowały się na szczególnych populacjach, np. z niewydolnością serca lub chorobami psychicznymi. Ponieważ telezdrowie w domu może być najbardziej obiecujące dla osób cierpiących na wiele chorób przewlekłych, istnieje potrzeba przeprowadzenia badań populacyjnych uwzględniających potrzeby pacjentów w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej.

Koordynacja opieki, zgodnie z definicją Biura Koordynacji Opieki VHA, to proces oceny i ciągłego monitorowania pacjentów korzystających z telezdrowia w domu, aby proaktywnie umożliwić profilaktykę, badania i leczenie, które poprawiają zdrowie pacjentów i zapobiegają niepotrzebnemu i niewłaściwemu wykorzystywaniu zasobów. Koordynacja opieki osadza technologię w procesie zarządzania opieką. Skutkuje to zapewnieniem właściwej opieki we właściwym czasie i we właściwym miejscu. Głównym celem proponowanego badania jest ocena skuteczności koordynacji opieki w zakresie poprawy wyników u weteranów ze współistniejącą cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym, dwoma najczęstszymi przewlekłymi warunków obserwowanych w klinikach VA Primary Care. Konkretnym celem jest porównanie wyników pacjentów, którzy otrzymują interwencję koordynującą opiekę, z wynikami pacjentów, którzy otrzymują zwykłą opiekę. Zostaną przetestowane trzy hipotezy: W porównaniu z osobami, które otrzymują zwykłą opiekę, osoby, które otrzymają interwencję koordynującą opiekę, będą miały: 1) lepsze wyniki kliniczne [hemoglobina A1c (HbA1c) i skurczowe ciśnienie krwi (SBP)] po 6 i 12 miesiącach od badania zapisy; 2) poprawa samokontroli choroby (wiedza, poczucie własnej skuteczności i przestrzeganie zaleceń) po 6 i 12 miesiącach od włączenia do badania; oraz 3) poprawa jakości życia i satysfakcji z opieki po 6 i 12 miesiącach od włączenia do badania. Pacjenci byli rekrutowani z listy klinik VA Primary Care. 302 osoby zostały losowo przydzielone do trzech grup: monitorowanie o niskiej intensywności oraz interwencja w zakresie opieki pielęgniarskiej (n=102); monitorowanie o wysokiej intensywności oraz interwencja w zakresie zarządzania opieką pielęgniarską (n=93); i zwykłej opieki (n=107). W obu grupach interwencyjnych pacjenci codziennie przekazywali parametry życiowe. Ponadto grupa o niskiej intensywności odpowiedziała na dwa ogólne pytania dotyczące zdrowia; grupa o wysokiej intensywności odpowiadała na pełen zakres pytań dotyczących cukrzycy i nadciśnienia oraz otrzymywała wskazówki edukacyjne. Grupy interwencyjne uczestniczyły w protokole przez 6 miesięcy po rejestracji. Dane zostały zebrane na początku oraz po 6 i 12 miesiącach, w tym pomiary wyników klinicznych, jakości życia, wiedzy, przestrzegania zaleceń, poczucia własnej skuteczności i zadowolenia z opieki. Oprócz tych środków zebrano dane w celu oszacowania kosztów interwencji telezdrowia w domu. Większość pacjentów stanowili mężczyźni (98%) rasy kaukaskiej (96%) ze średnią wieku 68 lat (zakres 40-89 lat).