Efficacia della messaggistica sanitaria domiciliare per i pazienti con ipertensione e diabete

I pazienti curati presso i centri medici Veterans Affairs (VA) sono più anziani e presentano patologie croniche multiple. Due delle condizioni più comuni nella popolazione VA sono l'ipertensione (HTN) e il diabete di tipo 2 (DM). Sfortunatamente, DM e HTN hanno pochi sintomi percettibili su base giornaliera che motivano i pazienti a conformarsi alle raccomandazioni terapeutiche e ai cambiamenti dello stile di vita. Pertanto, complicazioni gravi ed esiti avversi a lungo termine sono comuni in entrambe queste condizioni.

La telemedicina domiciliare è un termine generico utilizzato per descrivere l'erogazione di servizi sanitari a casa del paziente mediante audio, video o altre tecnologie di telecomunicazione. Sebbene la telemedicina domestica offra una serie di vantaggi teorici, sono stati condotti pochi studi clinici controllati ben progettati per stabilire l'efficacia e il vantaggio in termini di costi. Inoltre, i progetti fino ad oggi si sono concentrati su popolazioni speciali, ad esempio insufficienza cardiaca o malattie mentali. Poiché la telemedicina domestica può essere la più promettente per le persone che si occupano di più malattie croniche, sono necessari studi basati sulla popolazione che affrontino le esigenze dei pazienti nelle strutture di assistenza primaria.

Il coordinamento dell'assistenza, come definito dal VHA Office of Care Coordination, è un processo di valutazione e monitoraggio continuo dei pazienti che utilizzano la telemedicina domestica per consentire in modo proattivo la prevenzione, l'indagine e il trattamento che migliora la salute dei pazienti e previene l'uso non necessario e inappropriato delle risorse. Il coordinamento dell'assistenza incorpora la tecnologia in un processo di gestione dell'assistenza. Ciò si traduce nella cura giusta, al momento giusto, nel posto giusto. L'obiettivo primario dello studio proposto è valutare l'efficacia del coordinamento delle cure nel migliorare i risultati nei veterani con co-morbidità DM e HTN, le due malattie croniche più comuni condizioni osservate nelle cliniche VA Primary Care. L'obiettivo specifico è confrontare i risultati dei pazienti che ricevono l'intervento di coordinamento dell'assistenza con i risultati dei pazienti che ricevono le cure abituali. Verranno testate tre ipotesi: Rispetto ai soggetti che ricevono cure abituali, i soggetti che ricevono l'intervento di coordinamento delle cure avranno: 1) misure cliniche migliorate [emoglobina A1c (HbA1c) e pressione arteriosa sistolica (SBP)] a 6 e 12 mesi dopo lo studio iscrizione; 2) miglioramento dell'autogestione della malattia (conoscenza, autoefficacia e aderenza) a 6 e 12 mesi dopo l'arruolamento nello studio; e 3) miglioramento della qualità della vita e della soddisfazione per l'assistenza a 6 e 12 mesi dopo l'arruolamento nello studio. I soggetti sono stati reclutati dai ruoli della clinica VA Primary Care. 302 soggetti sono stati randomizzati in tre gruppi: monitoraggio a bassa intensità più intervento di gestione dell'assistenza infermieristica (n=102); monitoraggio ad alta intensità più intervento di gestione dell'assistenza infermieristica (n=93); e cure abituali (n=107). In entrambi i gruppi di intervento i pazienti trasmettevano giornalmente segni vitali. Inoltre, il gruppo a bassa intensità ha risposto a due domande generali sulla salute; il gruppo ad alta intensità ha risposto a una gamma completa di domande incentrate su diabete e ipertensione e ha ricevuto consigli educativi. I gruppi di intervento hanno partecipato al protocollo per 6 mesi dopo l'arruolamento. I dati sono stati raccolti al basale ea 6 e 12 mesi, comprese le misure degli esiti clinici, la qualità della vita, la conoscenza, l'aderenza, l'autoefficacia e la soddisfazione per la cura. Oltre a queste misure, sono stati raccolti dati per stimare il costo dell'intervento di telemedicina domiciliare. La maggior parte dei soggetti erano maschi (98%) caucasici (96%) con un'età media di 68 anni (range 40-89 anni).