高血圧および糖尿病患者に対する在宅医療メッセージングの有効性

退役軍人省（VA）医療センターで治療を受ける患者は高齢で、複数の慢性疾患を抱えています。 VA 人口で最も一般的な 2 つの症状は、高血圧 (HTN) と 2 型糖尿病 (DM) です。 残念ながら、DM と HTN には、患者が推奨される治療法やライフスタイルの変更に従う動機となる、日常的に認識できる症状がほとんどありません。 したがって、これらの症状の両方では、重篤な合併症と長期にわたる有害な転帰が一般的です。

在宅遠隔医療は、音声、ビデオ、またはその他の通信技術を使用して患者の自宅にヘルスケア サービスを提供することを表す一般用語です。 在宅遠隔医療には多くの理論上の利点がありますが、有効性と費用対効果を確立するために適切に設計された対照臨床試験はほとんど実施されていません。 さらに、これまでのプロジェクトは、心不全や精神疾患などの特殊な集団に焦点を当ててきました。 在宅遠隔医療は、複数の慢性疾患に対処する個人にとって最も有望である可能性があるため、プライマリケアの現場で患者のニーズに対処する集団ベースの研究が必要です。

VHA ケア調整局が定義するケア調整は、在宅遠隔医療を利用した患者の評価と継続的なモニタリングのプロセスであり、患者の健康を増進し、リソースの不必要で不適切な使用を防止する予防、調査、治療を積極的に可能にします。 ケア コーディネーションは、テクノロジーをケア管理プロセスに組み込みます。 これにより、適切なケアを、適切なタイミングで、適切な場所で提供できるようになります。提案された研究の主な目的は、最も一般的な 2 つの慢性疾患である DM と HTN を併発する退役軍人の転帰改善におけるケア調整の有効性を評価することです。 VA プライマリケアクリニックで見られる症状。 具体的な目的は、ケア調整介入を受けた患者のアウトカムを、通常のケアを受けた患者のアウトカムと比較することです。 3 つの仮説が検証されます: 通常のケアを受けている被験者と比較して、ケア調整介入を受けた被験者は以下の結果を得るでしょう: 1) 研究後 6 か月および 12 か月での臨床測定値 [ヘモグロビン A1c (HbA1c) および収縮期血圧 (SBP)] が改善されました。登録; 2）研究登録後6か月および12か月で疾患の自己管理（知識、自己効力感、および遵守）が向上しました。被験者はVAプライマリケアクリニック名簿から募集された。 被験者 302 人は、低強度モニタリングと看護ケア管理介入の 3 つのグループに無作為に割り付けられました (n=102)。高強度のモニタリングと看護ケア管理介入（n=93）。および通常のケア (n=107)。 どちらの介入グループでも、患者はバイタルサインを毎日送信していました。 さらに、低強度グループは 2 つの一般的な健康に関する質問に答えました。高強度グループは、糖尿病と高血圧に焦点を当てたあらゆる範囲の質問に回答し、教育的なヒントを得ました。 介入グループは登録後 6 か月間プロトコルに参加しました。 臨床転帰、生活の質、知識、アドヒアランス、自己効力感、ケアの満足度などのデータを、ベースライン時と 6 か月目および 12 か月目に収集しました。 これらの対策に加えて、在宅遠隔医療介入のコストを見積もるためのデータが収集されました。 ほとんどの被験者は男性 (98%) 白人 (96%) で、平均年齢は 68 歳 (範囲は 40 ～ 89 歳) でした。