Natriuretický peptid typu B (BNP) řízená diagnostická strategie u pacientů na jednotce intenzivní péče (JIP) s respiračním selháním

Východiska: Respirační selhání je nejen nejdůležitějším důvodem pro přijetí pacientů na jednotku intenzivní péče (JIP), ale také častým důvodem zhoršení stavu pacientů již léčených na JIP. Jde o velmi závažný stav spojený s významnou úmrtností. Srdeční selhání je běžnou příčinou respiračního selhání za obou okolností. Bohužel rychlé a přesné odlišení srdečního selhání od jiných příčin respiračního selhání na JIP zůstává klinickou výzvou. Po vyhodnocení symptomů, fyzikálním vyšetření, arteriálních krevních plynech, EKG a rentgenovém snímku hrudníku zůstává klinik často se značnou diagnostickou nejistotou, která vede k chybné diagnóze a zpoždění zahájení vhodné terapie. Kromě toho nesprávná diagnóza srdečního selhání způsobuje morbiditu a zvyšuje celkovou dobu léčby a náklady na léčbu, protože léčba srdečního selhání může být nebezpečná pro pacienty s jinými stavy, jako je chronická obstrukční plicní nemoc a naopak.

Natriuretický peptid typu B (BNP) je 32-aminokyselinový polypeptid vylučovaný srdečními komorami v reakci na expanzi komorového objemu a tlakové přetížení. Hladiny BNP jsou významně vyšší u pacientů s městnavým srdečním selháním ve srovnání s pacienty s respiračním selháním z jiných příčin. Rychlé měření BNP proto může být velmi užitečné při stanovení nebo vyloučení diagnózy srdečního selhání u pacientů s respiračním selháním na JIP.

Cíl: Cílem je ověřit hypotézu, že diagnostická strategie řízená BNP by zlepšila hodnocení a léčbu pacientů s primárním (při příjmu) nebo sekundárním (na JIP) respiračním selháním na JIP, a tím by zkrátila celkovou dobu léčby a celkové náklady na léčbu.

Cílové body: Primární cíle: Doba do propuštění a celkové náklady na léčbu. Sekundární cílové parametry: délka pobytu na JIP, náklady na JIP, hospitalizační mortalita, 30denní mortalita, nákladová efektivita, 6 a 12měsíční mortalita, 6 a 12měsíční skóre dušnosti.

Pacienti a metody: Studie je navržena tak, aby zahrnovala 286 pacientů s primárním (při příjmu) nebo sekundárním (na JIP) respiračním selháním na JIP. Pacienti budou náhodně rozděleni v poměru 1:1 do klinické skupiny s využitím hodnocení pacientů podle místních standardů bez použití BNP (nebo jiných natriuretických peptidů) a do skupiny BNP s časným testováním na BNP.

Očekávané výsledky: Výzkumníci předpokládají, že diagnostická strategie vedená BNP zlepší hodnocení a léčbu pacientů s respiračním selháním na JIP, a tím zkrátí dobu do propuštění a celkové náklady na léčbu.

Význam: Pokud by ve skutečnosti bylo možné prokázat, že testování BNP zlepšuje hodnocení a léčbu pacientů s respiračním selháním na JIP, představovalo by to velký pokrok v klinické péči o vážně nemocné pacienty a zároveň by to zvýraznilo potenciál značného úspora nákladů. Pokud by tedy tato studie měla pozitivní výsledek a ve skutečnosti by prokázala, že diagnostická strategie řízená BNP snižuje celkovou dobu léčby a celkové náklady na léčbu, byla by to první randomizovaná kontrolovaná studie prokazující, že nový diagnostický test zlepšuje hodnocení a řízení Pacienti na JIP. Vzhledem k enormním nákladům spojeným s intenzivní péčí se taková studie zdá být opožděná.