Стратегия диагностики с использованием натрийуретического пептида типа В (BNP) у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) с дыхательной недостаточностью

Актуальность: Дыхательная недостаточность является не только наиболее важной причиной поступления пациентов в отделение интенсивной терапии (ОИТ), но и частой причиной ухудшения состояния пациентов, уже находящихся на лечении в ОИТ. Это очень серьезное состояние, связанное со значительной смертностью. Сердечная недостаточность является частой причиной дыхательной недостаточности в обоих случаях. К сожалению, быстрая и точная дифференциация сердечной недостаточности от других причин дыхательной недостаточности в отделении интенсивной терапии остается клинической проблемой. После оценки симптомов, физикального обследования, анализа газов артериальной крови, ЭКГ и рентгенографии грудной клетки врач часто остается со значительной диагностической неопределенностью, что приводит к ошибочному диагнозу и задержке начала соответствующей терапии. Кроме того, ошибочный диагноз сердечной недостаточности вызывает заболеваемость и увеличивает общее время лечения и стоимость лечения, поскольку лечение сердечной недостаточности может быть опасным для пациентов с другими состояниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких, и наоборот.

Натрийуретический пептид B-типа (BNP) представляет собой полипептид из 32 аминокислот, секретируемый желудочками сердца в ответ на увеличение объема желудочков и перегрузку давлением. Уровни BNP значительно выше у пациентов с застойной сердечной недостаточностью по сравнению с пациентами с дыхательной недостаточностью, вызванной другими причинами. Таким образом, быстрое измерение BNP может быть очень полезным для установления или исключения диагноза сердечной недостаточности у пациентов с дыхательной недостаточностью в отделении интенсивной терапии.

Цель: проверить гипотезу о том, что диагностическая стратегия под контролем BNP улучшит оценку и ведение пациентов с первичной (при поступлении) или вторичной (во время пребывания в ОИТ) дыхательной недостаточностью в ОИТ и, таким образом, сократит общее время лечения и общая стоимость лечения.

Конечные точки: Первичные конечные точки: время до выписки и общая стоимость лечения. Вторичные конечные точки: продолжительность пребывания в ОИТ, стоимость ОИТ, внутрибольничная смертность, 30-дневная смертность, экономическая эффективность, 6- и 12-месячная смертность, 6- и 12-месячная оценка одышки.

Пациенты и методы: исследование предназначено для включения 286 пациентов с первичной (при поступлении) или вторичной (во время пребывания в отделении интенсивной терапии) дыхательной недостаточностью в отделении интенсивной терапии. Пациенты будут случайным образом разделены 1:1 на клиническую группу с использованием оценки пациентов в соответствии с местными стандартами без использования BNP (или других натрийуретических пептидов) и на группу BNP с ранним тестированием на BNP.

Ожидаемые результаты. Исследователи предполагают, что диагностическая стратегия, управляемая BNP, улучшит оценку и лечение пациентов с дыхательной недостаточностью в отделении интенсивной терапии и, таким образом, сократит время до выписки и общую стоимость лечения.

Значимость: если действительно можно было бы показать, что тестирование BNP улучшает оценку и лечение пациентов с дыхательной недостаточностью в отделении интенсивной терапии, это будет означать значительный прогресс в клинической помощи тяжелобольным пациентам, а также высветит потенциал для значительного экономия затрат. Соответственно, если это исследование даст положительный результат и фактически продемонстрирует, что диагностическая стратегия под контролем BNP сокращает общее время лечения и общую стоимость лечения, это будет первое рандомизированное контролируемое исследование, демонстрирующее, что новый диагностический тест улучшает оценку и лечение Пациенты отделения интенсивной терапии. Учитывая огромные расходы, связанные с интенсивной терапией, такое исследование представляется запоздалым.