B-type natriuretisk peptid (BNP)-guidet diagnostisk strategi på intensivafdelinger (ICU) patienter med respirationssvigt

Baggrund: Respirationssvigt er ikke kun den vigtigste årsag til indlæggelse af patienter på en medicinsk intensiv afdeling (ICU), men også en almindelig årsag til forværringen af ​​patienter, der allerede er behandlet på intensivafdelingen. Det er en meget alvorlig tilstand forbundet med betydelig dødelighed. Hjertesvigt er en almindelig årsag til respirationssvigt i begge tilfælde. Desværre er den hurtige og nøjagtige differentiering af hjertesvigt fra andre årsager til respirationssvigt på intensivafdelingen stadig en klinisk udfordring. Efter vurdering af symptomer, fysisk undersøgelse, arterielle blodgasser, EKG og røntgen af ​​thorax, efterlades klinikeren ofte med en betydelig diagnostisk usikkerhed, der resulterer i fejldiagnosticering og forsinkelse i påbegyndelsen af ​​passende behandling. Derudover forårsager fejldiagnosticering af hjertesvigt morbiditet og øger den samlede behandlingstid og behandlingsomkostninger, fordi behandlinger for hjertesvigt kan være farlige for patienter med andre tilstande såsom kronisk obstruktiv lungesygdom og omvendt.

B-type natriuretisk peptid (BNP) er et 32-aminosyre polypeptid, der udskilles fra hjerteventriklerne som reaktion på ventrikulær volumenudvidelse og trykoverbelastning. BNP-niveauer er signifikant højere hos patienter med kongestiv hjertesvigt sammenlignet med patienter med respirationssvigt på grund af andre årsager. Derfor kan hurtig måling af BNP være meget nyttig til at etablere eller udelukke diagnosen hjertesvigt hos patienter med respirationssvigt på intensivafdelingen.

Formål: Målet er at teste hypotesen om, at en BNP-styret diagnostisk strategi ville forbedre evalueringen og håndteringen af ​​patienter, der præsenterer primært (ved indlæggelse) eller sekundært (mens de er på intensivafdelingen) respirationssvigt på intensivafdelingen og derved reducere den samlede behandlingstid og samlede behandlingsomkostninger.

Endepunkter: Primære endepunkter: Tid til udskrivelse og samlede behandlingsomkostninger. Sekundære endepunkter: ICU-opholdslængde, ICU-omkostninger, In-hospital mortalitet, 30-dages mortalitet, omkostningseffektivitet, 6 og 12 måneders dødelighed, 6 og 12 måneders dyspnø-score.

Patienter og metoder: Forsøget er designet til at inkludere 286 patienter med primær (ved indlæggelse) eller sekundær (mens de er på ICU) respirationssvigt på ICU. Patienterne vil blive tilfældigt opdelt 1:1 i en klinisk gruppe ved hjælp af evaluering af patienter i henhold til lokale standarder uden brug af BNP (eller andre natriuretiske peptider) og til en BNP-gruppe med tidlig testning for BNP.

Forventede resultater: Forskerne antager, at en BNP-styret diagnostisk strategi vil forbedre evalueringen og håndteringen af ​​patienter med respirationssvigt på intensivafdelingen og derved reducere tiden til udskrivelse og de samlede omkostninger ved behandling.

Betydning: Hvis det faktisk kunne påvises, at BNP-testning forbedrer evalueringen og håndteringen af ​​patienter med respirationssvigt på intensivafdelingen, ville dette repræsentere et stort fremskridt i den kliniske pleje af alvorligt syge patienter og samtidig fremhæve potentialet for betydelige omkostningsbesparende. Derfor, hvis denne undersøgelse ville have et positivt resultat og faktisk viser, at en BNP-styret diagnostisk strategi reducerer den samlede behandlingstid og de samlede omkostninger ved behandlingen, ville det være det første randomiserede kontrollerede forsøg, der viser, at en ny diagnostisk test forbedrer evalueringen og styringen af ICU patienter. I betragtning af de enorme udgifter, der er forbundet med intensivbehandling, synes en sådan undersøgelse at være forsinket.