Natriuretisches Peptid vom Typ B (BNP) -geführte Diagnosestrategie bei Patienten auf der Intensivstation (ICU) mit Atemversagen

Hintergrund: Respiratorische Insuffizienz ist nicht nur der wichtigste Grund für die Aufnahme von Patienten auf einer medizinischen Intensivstation (ICU), sondern auch ein häufiger Grund für die Verschlechterung der bereits auf der Intensivstation behandelten Patienten. Es ist eine sehr ernste Erkrankung, die mit einer erheblichen Sterblichkeit einhergeht. Herzinsuffizienz ist in beiden Fällen ein häufiger Grund für respiratorische Insuffizienz. Leider bleibt die schnelle und genaue Differenzierung der Herzinsuffizienz von anderen Ursachen der respiratorischen Insuffizienz auf der Intensivstation eine klinische Herausforderung. Nach Auswertung der Symptome, körperlicher Untersuchung, arterieller Blutgasanalyse, EKG und Röntgenaufnahme des Brustkorbs bleibt dem Kliniker oft eine erhebliche diagnostische Unsicherheit, die zu Fehldiagnosen und Verzögerungen bei der Einleitung einer geeigneten Therapie führt. Außerdem verursacht eine Fehldiagnose von Herzinsuffizienz Morbidität und erhöht die Gesamtbehandlungszeit und die Behandlungskosten, da Behandlungen für Herzinsuffizienz für Patienten mit anderen Zuständen, wie z. B. einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung, gefährlich sein können und umgekehrt.

Das natriuretische Peptid vom B-Typ (BNP) ist ein 32 Aminosäuren langes Polypeptid, das von den Herzkammern als Reaktion auf eine ventrikuläre Volumenexpansion und eine Drucküberlastung sezerniert wird. BNP-Spiegel sind bei Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz signifikant höher als bei Patienten mit respiratorischer Insuffizienz aufgrund anderer Ursachen. Daher kann eine schnelle Messung von BNP sehr hilfreich sein, um die Diagnose einer Herzinsuffizienz bei Patienten mit respiratorischer Insuffizienz auf der Intensivstation zu stellen oder auszuschließen.

Ziel: Ziel ist es, die Hypothese zu testen, dass eine BNP-geführte Diagnosestrategie die Bewertung und Behandlung von Patienten mit primärer (bei Aufnahme) oder sekundärer (auf der Intensivstation) respiratorischer Insuffizienz auf der Intensivstation verbessern und dadurch die Gesamtbehandlungszeit verkürzen und reduzieren würde Gesamtkosten der Behandlung.

Endpunkte: Primäre Endpunkte: Zeit bis zur Entlassung und Gesamtkosten der Behandlung. Sekundäre Endpunkte: Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation, Kosten auf der Intensivstation, Mortalität im Krankenhaus, 30-Tage-Mortalität, Kosteneffektivität, 6- und 12-Monats-Mortalität, 6- und 12-Monats-Dyspnoe-Score.

Patienten und Methoden: In die Studie sollen 286 Patienten aufgenommen werden, die sich mit primärer (bei der Aufnahme) oder sekundärer (auf der Intensivstation) respiratorischer Insuffizienz auf der Intensivstation vorstellen. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip 1:1 in eine klinische Gruppe eingeteilt, bei der die Patienten nach lokalen Standards ohne Verwendung von BNP (oder anderen natriuretischen Peptiden) bewertet werden, und in eine BNP-Gruppe mit frühzeitiger Untersuchung auf BNP.

Erwartete Ergebnisse: Die Forscher stellen die Hypothese auf, dass eine BNP-geführte Diagnosestrategie die Bewertung und Behandlung von Patienten, die sich mit Atemstillstand auf der Intensivstation vorstellen, verbessern und dadurch die Zeit bis zur Entlassung und die Gesamtkosten der Behandlung reduzieren wird.

Bedeutung: Wenn tatsächlich gezeigt werden könnte, dass BNP-Tests die Beurteilung und Behandlung von Patienten mit respiratorischer Insuffizienz auf der Intensivstation verbessern, würde dies einen großen Fortschritt in der klinischen Versorgung schwerkranker Patienten darstellen und auch das Potenzial für beträchtliche aufzeigen Kosteneinsparung. Wenn diese Studie ein positives Ergebnis haben und tatsächlich zeigen würde, dass eine BNP-geführte Diagnosestrategie die Gesamtbehandlungszeit und die Gesamtbehandlungskosten reduziert, wäre dies die erste randomisierte kontrollierte Studie, die zeigt, dass ein neuer diagnostischer Test die Bewertung und das Management von verbessert Patienten auf der Intensivstation. Angesichts der enormen Kosten, die mit der Intensivmedizin verbunden sind, scheint eine solche Studie überfällig.