Estratégia diagnóstica guiada pelo peptídeo natriurético tipo B (BNP) em pacientes com insuficiência respiratória na Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

Introdução: A insuficiência respiratória não é apenas o motivo mais importante para a admissão de pacientes em uma unidade de terapia intensiva (UTI), mas também um motivo comum para a deterioração de pacientes já tratados na UTI. É uma condição muito grave associada a mortalidade significativa. A insuficiência cardíaca é uma razão comum para insuficiência respiratória em ambas as circunstâncias. Infelizmente, a diferenciação rápida e precisa da insuficiência cardíaca de outras causas de insuficiência respiratória na UTI continua sendo um desafio clínico. Após a avaliação dos sintomas, exame físico, gasometria arterial, ECG e radiografia de tórax, o clínico geralmente fica com uma incerteza diagnóstica considerável que resulta em diagnósticos incorretos e atraso no início da terapia apropriada. Além disso, o diagnóstico incorreto de insuficiência cardíaca causa morbidade e aumenta o tempo total de tratamento e o custo do tratamento, porque os tratamentos para insuficiência cardíaca podem ser perigosos para pacientes com outras condições, como doença pulmonar obstrutiva crônica e vice-versa.

O peptídeo natriurético tipo B (BNP) é um polipeptídeo de 32 aminoácidos secretado pelos ventrículos cardíacos em resposta à expansão do volume ventricular e sobrecarga de pressão. Os níveis de BNP são significativamente maiores em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva em comparação com pacientes com insuficiência respiratória por outras causas. Portanto, a dosagem rápida do BNP pode ser muito útil para estabelecer ou excluir o diagnóstico de insuficiência cardíaca em pacientes com insuficiência respiratória na UTI.

Objetivo: O objetivo é testar a hipótese de que uma estratégia diagnóstica guiada pelo BNP melhoraria a avaliação e o manejo de pacientes com insuficiência respiratória primária (na admissão) ou secundária (durante a internação na UTI) e, assim, reduziria o tempo total de tratamento e custo total do tratamento.

Desfechos: Desfechos primários: Tempo até à alta e custo total do tratamento. Desfechos secundários: tempo de permanência na UTI, custo da UTI, mortalidade intra-hospitalar, mortalidade em 30 dias, custo-efetividade, mortalidade em 6 e 12 meses, escore de dispneia em 6 e 12 meses.

Pacientes e Métodos: O estudo foi desenvolvido para inscrever 286 pacientes apresentando insuficiência respiratória primária (na admissão) ou secundária (durante a internação na UTI). Os pacientes serão divididos aleatoriamente 1:1 em um grupo clínico usando avaliação de pacientes de acordo com os padrões locais sem o uso de BNP (ou outros peptídeos natriuréticos) e em um grupo BNP com teste precoce para BNP.

Resultados esperados: Os pesquisadores levantam a hipótese de que uma estratégia de diagnóstico guiada pelo BNP melhorará a avaliação e o manejo de pacientes com insuficiência respiratória na UTI e, assim, reduzirá o tempo de alta e o custo total do tratamento.

Significado: Se, de fato, o teste de BNP pudesse melhorar a avaliação e o manejo de pacientes com insuficiência respiratória na UTI, isso representaria um grande avanço no atendimento clínico de pacientes gravemente enfermos e, também, destacaria o potencial para considerável economia de custo. Assim, se este estudo tivesse um resultado positivo e de fato demonstrasse que uma estratégia diagnóstica guiada pelo BNP reduz o tempo total de tratamento e o custo total do tratamento, seria o primeiro ensaio clínico randomizado a demonstrar que um novo teste diagnóstico melhora a avaliação e o manejo de pacientes de UTI. Dadas as enormes despesas associadas aos cuidados intensivos, tal estudo parece atrasado.