Estrategia diagnóstica guiada por el péptido natriurético tipo B (BNP) en pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) con insuficiencia respiratoria

Antecedentes: La insuficiencia respiratoria no solo es el motivo más importante de ingreso de pacientes a una unidad de cuidados intensivos (UCI) médica, sino también un motivo común de deterioro de los pacientes ya tratados en la UCI. Es una condición muy grave asociada con una mortalidad significativa. La insuficiencia cardíaca es una razón común de insuficiencia respiratoria en ambas circunstancias. Desafortunadamente, la diferenciación rápida y precisa de la insuficiencia cardíaca de otras causas de insuficiencia respiratoria en la UCI sigue siendo un desafío clínico. Después de la evaluación de los síntomas, el examen físico, los gases en sangre arterial, el ECG y la radiografía de tórax, el médico a menudo se queda con una incertidumbre diagnóstica considerable que da como resultado un diagnóstico erróneo y un retraso en el inicio de la terapia adecuada. Además, el diagnóstico erróneo de insuficiencia cardíaca causa morbilidad y aumenta el tiempo total de tratamiento y el costo del tratamiento, porque los tratamientos para insuficiencia cardíaca pueden ser peligrosos para pacientes con otras afecciones, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y viceversa.

El péptido natriurético tipo B (BNP) es un polipéptido de 32 aminoácidos secretado por los ventrículos cardíacos en respuesta a la expansión del volumen ventricular y la sobrecarga de presión. Los niveles de BNP son significativamente más altos en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva en comparación con pacientes con insuficiencia respiratoria debida a otras causas. Por lo tanto, la medición rápida de BNP podría ser muy útil para establecer o excluir el diagnóstico de insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia respiratoria en la UCI.

Objetivo: El objetivo es probar la hipótesis de que una estrategia diagnóstica guiada por BNP mejoraría la evaluación y el manejo de los pacientes que presentan insuficiencia respiratoria primaria (al ingreso) o secundaria (mientras están en la UCI) en la UCI y, por lo tanto, reduciría el tiempo total de tratamiento y costo total del tratamiento.

Puntos finales: Puntos finales primarios: Tiempo hasta el alta y costo total del tratamiento. Criterios de valoración secundarios: duración de la estancia en la UCI, coste de la UCI, mortalidad hospitalaria, mortalidad a los 30 días, rentabilidad, mortalidad a los 6 y 12 meses, puntuación de disnea a los 6 y 12 meses.

Pacientes y métodos: el ensayo está diseñado para inscribir a 286 pacientes que presenten insuficiencia respiratoria primaria (en el momento del ingreso) o secundaria (mientras se encuentran en la UCI) en la UCI. Los pacientes se dividirán al azar 1:1 en un grupo clínico utilizando la evaluación de los pacientes de acuerdo con los estándares locales sin el uso de BNP (u otros péptidos natriuréticos) y en un grupo de BNP con pruebas tempranas de BNP.

Resultados esperados: Los investigadores plantean la hipótesis de que una estrategia de diagnóstico guiada por BNP mejorará la evaluación y el manejo de los pacientes que se presentan con insuficiencia respiratoria en la UCI y, por lo tanto, reducirá el tiempo hasta el alta y el costo total del tratamiento.

Importancia: Si, de hecho, se pudiera demostrar que las pruebas de BNP mejoran la evaluación y el manejo de los pacientes con insuficiencia respiratoria en la UCI, esto representaría un gran avance en la atención clínica de los pacientes gravemente enfermos y, además, resaltaría el potencial de una considerable ahorro de costos En consecuencia, si este estudio tuviera un resultado positivo y, de hecho, demostrara que una estrategia diagnóstica guiada por BNP reduce el tiempo total de tratamiento y el costo total del tratamiento, sería el primer ensayo controlado aleatorio que demuestra que una nueva prueba diagnóstica mejora la evaluación y el manejo de pacientes de la UCI. Dados los enormes gastos asociados con los cuidados intensivos, tal estudio parece retrasado.