Strategia diagnostyczna pod kontrolą peptydu natriuretycznego typu B (BNP) na oddziałach intensywnej terapii (OIOM) u pacjentów z niewydolnością oddechową

Wstęp: Niewydolność oddechowa jest nie tylko najważniejszą przyczyną przyjmowania pacjentów na oddział intensywnej terapii (OIT), ale także częstą przyczyną pogorszenia stanu zdrowia pacjentów już leczonych na OIT. Jest to bardzo poważny stan związany ze znaczną śmiertelnością. Niewydolność serca jest częstą przyczyną niewydolności oddechowej w obu przypadkach. Niestety, szybkie i dokładne różnicowanie niewydolności serca z innymi przyczynami niewydolności oddechowej na OIT pozostaje wyzwaniem klinicznym. Po ocenie objawów, badaniu przedmiotowym, gazometrii krwi tętniczej, EKG i prześwietleniu klatki piersiowej lekarz często pozostaje w sytuacji znacznej niepewności diagnostycznej, co skutkuje błędnym rozpoznaniem i opóźnieniem rozpoczęcia odpowiedniej terapii. Ponadto błędna diagnoza niewydolności serca powoduje zachorowalność oraz zwiększa całkowity czas leczenia i koszty leczenia, ponieważ leczenie niewydolności serca może być niebezpieczne dla pacjentów z innymi schorzeniami, takimi jak przewlekła obturacyjna choroba płuc i vice versa.

Peptyd natriuretyczny typu B (BNP) jest 32-aminokwasowym polipeptydem wydzielanym z komór serca w odpowiedzi na zwiększenie objętości komór i przeciążenie ciśnieniowe. Poziomy BNP są znacznie wyższe u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca w porównaniu z pacjentami z niewydolnością oddechową spowodowaną innymi przyczynami. Dlatego szybki pomiar BNP może być bardzo pomocny w ustaleniu lub wykluczeniu rozpoznania niewydolności serca u pacjentów z niewydolnością oddechową przebywających na OIT.

Cel: Celem jest przetestowanie hipotezy, że strategia diagnostyczna pod kontrolą BNP poprawiłaby ocenę i leczenie pacjentów z pierwotną (przy przyjęciu) lub wtórną (podczas pobytu na OIT) niewydolnością oddechową na OIT, a tym samym skróciłaby całkowity czas leczenia i całkowity koszt leczenia.

Punkty końcowe: Pierwszorzędowe punkty końcowe: Czas do wypisu i całkowity koszt leczenia. Drugorzędowe punkty końcowe: długość pobytu na OIT, koszt OIOM, śmiertelność wewnątrzszpitalna, śmiertelność 30-dniowa, opłacalność, śmiertelność po 6 i 12 miesiącach, ocena duszności po 6 i 12 miesiącach.

Pacjenci i metody: Badanie ma na celu włączenie 286 pacjentów z pierwotną (przy przyjęciu) lub wtórną (podczas pobytu na OIOM) niewydolnością oddechową na OIT. Pacjenci zostaną losowo podzieleni w stosunku 1:1 na grupę kliniczną na podstawie oceny pacjentów zgodnie z lokalnymi standardami bez stosowania BNP (lub innych peptydów natriuretycznych) oraz na grupę BNP z wczesnym badaniem na obecność BNP.

Oczekiwane wyniki: Naukowcy stawiają hipotezę, że strategia diagnostyczna kierowana przez BNP poprawi ocenę i postępowanie z pacjentami zgłaszającymi się na OIOM z niewydolnością oddechową, a tym samym skróci czas do wypisu i całkowity koszt leczenia.

Znaczenie: Jeśli rzeczywiście można by wykazać, że oznaczanie BNP poprawia ocenę i leczenie pacjentów z niewydolnością oddechową na OIOM-ie, oznaczałoby to duży postęp w opiece klinicznej nad ciężko chorymi pacjentami, a także uwydatniałoby potencjał znacznych cięcie kosztów. W związku z tym, jeśli to badanie miałoby pozytywny wynik i faktycznie wykazałoby, że strategia diagnostyczna kierowana przez BNP skraca całkowity czas leczenia i całkowity koszt leczenia, byłoby to pierwsze randomizowane badanie kontrolowane wykazujące, że nowy test diagnostyczny poprawia ocenę i zarządzanie Pacjenci OIOM. Biorąc pod uwagę ogromne wydatki związane z intensywną terapią, takie badanie wydaje się spóźnione.