B-tyypin natriureettinen peptidi (BNP) -ohjattu diagnostinen strategia tehohoitoyksiköissä (ICU) potilailla, joilla on hengitysvajaus

Taustaa: Hengitysvajaus ei ole vain tärkein syy potilaiden joutumiseen lääketieteelliseen tehohoitoyksikköön, vaan myös yleinen syy teho-osastolla jo hoidettujen potilaiden tilan heikkenemiseen. Se on erittäin vakava tila, johon liittyy merkittävää kuolleisuutta. Sydämen vajaatoiminta on yleinen syy hengitysvajeeseen molemmissa olosuhteissa. Valitettavasti sydämen vajaatoiminnan nopea ja tarkka erottaminen muista hengitysvajauksen syistä teho-osastolla on edelleen kliininen haaste. Oireiden arvioinnin, fyysisen tutkimuksen, valtimoverikaasujen, EKG:n ja rintakehän röntgenkuvan jälkeen kliinikkolle jää usein huomattava diagnostinen epävarmuus, joka johtaa virheelliseen diagnoosiin ja viivästyy asianmukaisen hoidon aloittamisessa. Lisäksi sydämen vajaatoiminnan väärä diagnoosi aiheuttaa sairastuvuutta ja lisää kokonaishoitoaikaa ja hoitokustannuksia, koska sydämen vajaatoiminnan hoidot voivat olla vaarallisia potilaille, joilla on muita sairauksia, kuten krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, ja päinvastoin.

B-tyypin natriureettinen peptidi (BNP) on 32 aminohapon polypeptidi, joka erittyy sydämen kammioista vasteena kammioiden tilavuuden kasvulle ja paineen ylikuormitukselle. BNP-tasot ovat merkittävästi korkeammat potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, verrattuna potilaisiin, joilla on muista syistä johtuva hengitysvajaus. Siksi nopea BNP-mittaus saattaa olla erittäin hyödyllinen sydämen vajaatoiminnan diagnoosin vahvistamisessa tai poissulkemisessa potilailla, joilla on hengitysvajaus teho-osastolla.

Tavoite: Tavoitteena on testata hypoteesia, jonka mukaan BNP-ohjattu diagnostinen strategia parantaisi niiden potilaiden arviointia ja hoitoa, joilla on ensisijainen (saapuessaan) tai sekundaarinen (tehoosastolla) hengitysvajaus teho-osastolla ja lyhentäisi siten kokonaishoitoaikaa ja hoidon kokonaiskustannukset.

Päätepisteet: Ensisijaiset päätetapahtumat: Kotiutukseen kuluva aika ja hoidon kokonaiskustannukset. Toissijaiset päätepisteet: tehohoitoyksikön oleskelun pituus, tehohoitokustannukset, sairaalakuolleisuus, 30 päivän kuolleisuus, kustannustehokkuus, 6 ja 12 kuukauden kuolleisuus, 6 ja 12 kuukauden hengenahdistuspisteet.

Potilaat ja menetelmät: Tutkimus on suunniteltu ottamaan mukaan 286 potilasta, joilla on ensisijainen (saapuessaan) tai toissijainen (teho-osastolla) hengitysvajaus teho-osastolle. Potilaat jaetaan satunnaisesti 1:1 kliiniseen ryhmään käyttämällä potilaiden arviointia paikallisten standardien mukaisesti ilman BNP:tä (tai muita natriureettisia peptidejä) ja BNP-ryhmään, jossa BNP testataan varhaisessa vaiheessa.

Odotetut tulokset: Tutkijat olettavat, että BNP-ohjattu diagnostinen strategia parantaa hengitysvajauksesta kärsivien potilaiden arviointia ja hoitoa teho-osastolle ja vähentää siten kotiutusaikaa ja hoidon kokonaiskustannuksia.

Merkitys: Jos itse asiassa BNP-testauksen voitaisiin osoittaa parantavan hengitysvajauksesta kärsivien potilaiden arviointia ja hoitoa teho-osastolla, tämä olisi merkittävä edistysaskel vakavasti sairaiden potilaiden kliinisessä hoidossa ja korostaisi myös mahdollisuuksia rahaa säästävä. Näin ollen, jos tällä tutkimuksella olisi positiivinen tulos ja tosiasiassa osoitettaisiin, että BNP-ohjattu diagnostinen strategia vähentää kokonaishoitoaikaa ja hoidon kokonaiskustannuksia, se olisi ensimmäinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka osoittaa, että uusi diagnostinen testi parantaa sairauden arviointia ja hallintaa. ICU-potilaat. Kun otetaan huomioon tehohoitoon liittyvät valtavat kustannukset, tällainen tutkimus vaikuttaa myöhäiseltä.