Holmium laserová ablace prostaty (HoLAP) versus KTP laserová vaporizace prostaty

Tradiční chirurgickou terapií BPH je transuretrální resekce prostaty (McConnell et al, 1994). Tato operace zahrnuje zavedení dalekohledu (resektoskopu) transuretrálně do prostaty a močového měchýře. Elektrokauterizační smyčka připojená k resektoskopu se pak použije k vyjmutí vnitřku prostaty, dokud se nedosáhne chirurgického pouzdra prostaty. Velký katétr je ponechán v močovém měchýři alespoň 1 den a pro pooperační krvácení je často vyžadována irigace močového měchýře fyziologickým roztokem. Jakmile je moč čistá, katétr se odstraní a pacient podstoupí zkoušku močení. Pokud je vyprazdňování úspěšné, je pacient propuštěn domů.

TURP přináší vynikající krátkodobé i dlouhodobé výsledky a zůstává standardem chirurgické léčby BPH. Bohužel tento trvalý postup má mnoho potenciálních rizik a komplikací včetně krvácení vyžadujícího krevní transfuzi (~5 %), intraoperačních komplikací (např. perforace pouzdra prostaty), poranění močové trubice a močového měchýře, diluční hyponatremie a syndrom TUR, infekce močových cest (~ 10 %), inkontinence (~ 1 %), erektilní dysfunkce (~ 5 %), kontraktura hrdla močového měchýře nebo striktura uretry ( ~5%) a opožděné krvácení vedoucí k retenci sraženiny nebo sekundárním postupům ke kontrole krvácení. (Směrnice Americké urologické asociace [AUA] o léčbě benigní hyperplazie (2003). Kapitola 1: Diagnosis and Treatment Recommendations Journal of Urology, 170: 530, 2003.)

Jednou alternativou k TURP, u které se v randomizované klinické studii ukázalo, že reprodukuje vynikající výsledky TURP, byla holmiová laserová ablace prostaty (HoLAP) (Mottet et al, 1999). HoLAP je jednoduchý postup, který se provádí u menších prostatických žláz (ideálně < 60 g) a nedávno hlášené výsledky naznačují, že tento postup poskytuje dobré výsledky, které jsou trvalé až 7 let (Gilling et al, 2002).

Novou technologií pro použití při ablaci prostaty je vysoce výkonný draselný titanylfosfátový (KTP) laser (Malek et al, 2000). Tento chirurgický postup zahrnuje použití laseru Laserscope™ KTP (San Jose, CA) k odpaření překážející prostatické tkáně technikou podobnou HoLAP. Většina výzkumníků neuvedla žádné významné komplikace s touto novou technologií a ve většině případů byla zdokumentována významná zlepšení skóre symptomů Americké urologické asociace a rychlosti průtoku moči (Malek et al, 2000). Bohužel nebyla provedena žádná randomizovaná srovnávací studie mezi HoLAP a KTP laserovou prostatektomií.