Holmium-Laserablation der Prostata (HoLAP) versus KTP-Laserverdampfung der Prostata

Die traditionelle chirurgische Therapie für BPH ist eine transurethrale Resektion der Prostata (McConnell et al., 1994). Bei dieser Operation wird ein Teleskop (Resektoskop) transurethral in die Prostata und Blase eingeführt. Eine am Resektoskop befestigte Elektrokauterschleife wird dann verwendet, um das Innere der Prostata zu entkernen, bis die chirurgische Kapsel der Prostata erreicht ist. Ein großer Katheter wird für mindestens 1 Tag in der Blase belassen, und bei postoperativen Blutungen ist häufig eine Spülung der Blase mit Kochsalzlösung erforderlich. Sobald der Urin klar ist, wird der Katheter entfernt und der Patient wird einem Miktionsversuch unterzogen. Bei erfolgreicher Entleerung wird der Patient nach Hause entlassen.

Die TURP erzielt hervorragende kurz- und langfristige Ergebnisse und bleibt ein Behandlungsstandard für die chirurgische Behandlung von BPH. Leider birgt dieses dauerhafte Verfahren viele potenzielle Risiken und Komplikationen, darunter Blutungen, die eine Bluttransfusion erfordern (~ 5 %), intraoperative Komplikationen (z. Prostatakapselperforation), Harnröhren- und Blasenverletzung, Dilutionshyponatriämie und das TUR-Syndrom, Harnwegsinfektion (~5-10 %), Inkontinenz (~1 %), erektile Dysfunktion (~5 %), Blasenhalskontraktur oder Harnröhrenstriktur ( ~5 %) und verzögerte Blutungen, die zu einer Gerinnselretention oder sekundären Eingriffen zur Blutungskontrolle führen. (Guideline on Management of Benign Hyperplasia der American Urological Association [AUA], 2003). Kapitel 1: Diagnose- und Behandlungsempfehlungen Journal of Urology, 170: 530, 2003.)

Eine Alternative zur TURP, von der in einer randomisierten klinischen Studie gezeigt wurde, dass sie die hervorragenden Ergebnisse der TURP reproduziert, war die Holmium-Laserablation der Prostata (HoLAP) (Mottet et al., 1999). HoLAP ist ein einfaches Verfahren, das bei kleineren Prostatadrüsen (idealerweise < 60 g) durchgeführt werden kann, und kürzlich berichtete Ergebnisse deuten darauf hin, dass dieses Verfahren gute Ergebnisse liefert, die bis zu 7 Jahre lang anhalten (Gilling et al., 2002).

Eine neue Technologie zur Verwendung während der Prostataablation ist der Hochleistungs-Kalium-Titanyl-Phosphat (KTP)-Laser (Malek et al., 2000). Bei diesem chirurgischen Verfahren wird der Laserscope™ KTP-Laser (San Jose, CA) verwendet, um obstruktives Prostatagewebe in einer HoLAP-ähnlichen Technik zu verdampfen. Die meisten Forscher haben keine signifikanten Komplikationen mit dieser neuen Technologie gemeldet und in den meisten Fällen wurden signifikante Verbesserungen der Symptomwerte der American Urological Association und der Urinflussraten dokumentiert (Malek et al., 2000). Leider wurde keine randomisierte Vergleichsstudie zwischen HoLAP- und KTP-Laser-Prostatektomie durchgeführt.