Ablação a Laser Holmium da Próstata (HoLAP) Versus Vaporização a Laser KTP da Próstata

A terapia cirúrgica tradicional para BPH é uma ressecção transuretral da próstata (McConnell et al, 1994). Esta cirurgia envolve a inserção de um telescópio (ressectoscópio) por via transuretral na próstata e na bexiga. Um laço de eletrocautério conectado ao ressectoscópio é então usado para remover o interior da próstata até que a cápsula cirúrgica da próstata seja alcançada. Um grande cateter é deixado na bexiga por pelo menos 1 dia e a irrigação salina da bexiga é frequentemente necessária para sangramento pós-operatório. Assim que a urina estiver limpa, o cateter é removido e o paciente passa por um teste de micção. Se a micção for bem-sucedida, o paciente recebe alta para casa.

A RTU produz excelentes resultados a curto e longo prazo e continua a ser um tratamento padrão para o tratamento cirúrgico da HPB. Infelizmente, este procedimento durável tem muitos riscos e complicações potenciais, incluindo sangramento que requer transfusão de sangue (~ 5%), complicações intraoperatórias (por exemplo, perfuração da cápsula da próstata), lesão uretral e da bexiga, hiponatremia dilucional e síndrome RTU, infecção do trato urinário (~5-10%), incontinência (~1%), disfunção erétil (~5%), contratura do colo da bexiga ou estenose uretral ( ~5%) e sangramento tardio resultando em retenção de coágulos ou procedimentos secundários para controlar o sangramento. (Diretriz da Associação Americana de Urologia [AUA] sobre o Manejo da Hiperplasia Benigna (2003). Capítulo 1: Diagnóstico e Recomendações de Tratamento Journal of Urology, 170: 530, 2003.)

Uma alternativa à TURP que demonstrou em um ensaio clínico randomizado reproduzir os excelentes resultados da TURP foi a ablação da próstata com laser de hólmio (HoLAP) (Mottet et al, 1999). O HoLAP é um procedimento simples de ser realizado em próstatas menores (idealmente < 60 g) e resultados recentemente relatados sugerem que esse procedimento produz bons resultados que duram até 7 anos (Gilling et al, 2002).

Uma nova tecnologia para uso durante a ablação da próstata é o laser de titanila fosfato de potássio (KTP) de alta potência (Malek et al, 2000). Este procedimento cirúrgico envolve o uso do laser Laserscope™ KTP (San Jose, CA) para vaporizar o tecido prostático obstrutivo em uma técnica semelhante ao HoLAP. A maioria dos investigadores não relatou complicações significativas com esta nova tecnologia e, na maioria dos casos, foram documentadas melhorias significativas nos escores de sintomas da American Urological Association e nas taxas de fluxo de urina (Malek et al, 2000). Infelizmente, nenhum estudo de comparação randomizado entre HoLAP e prostatectomia a laser KTP foi realizado.