Ablazione laser ad olmio della prostata (HoLAP) rispetto alla vaporizzazione laser KTP della prostata

La terapia chirurgica tradizionale per BPH è una resezione transuretrale della prostata (McConnell et al, 1994). Questo intervento prevede l'inserimento di un telescopio (resettoscopio) transuretrale nella prostata e nella vescica. Un anello di elettrocauterizzazione attaccato al resettoscopio viene quindi utilizzato per estrarre l'interno della prostata fino a raggiungere la capsula chirurgica della prostata. Un grosso catetere viene lasciato nella vescica per almeno 1 giorno e spesso è necessaria l'irrigazione salina della vescica per il sanguinamento post-operatorio. Una volta che l'urina è limpida, il catetere viene rimosso e il paziente viene sottoposto a una prova di svuotamento. Se lo svuotamento ha successo, il paziente viene dimesso a casa.

La TURP produce eccellenti risultati a breve e lungo termine e rimane uno standard di cura per il trattamento chirurgico dell'IPB. Sfortunatamente, questa procedura duratura presenta molti potenziali rischi e complicazioni tra cui sanguinamento che richiede trasfusioni di sangue (~ 5%), complicanze intraoperatorie (ad es. perforazione della capsula prostatica), lesioni uretrali e vescicali, iponatriemia da diluizione e sindrome TUR, infezione delle vie urinarie (~5-10%), incontinenza (~1%), disfunzione erettile (~5%), contrattura del collo vescicale o stenosi uretrale ( ~ 5%) e sanguinamento ritardato con conseguente ritenzione di coaguli o procedure secondarie per controllare il sanguinamento. (Linee guida dell'American Urological Association [AUA] sulla gestione dell'iperplasia benigna (2003). Capitolo 1: Raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento Journal of Urology, 170: 530, 2003.)

Un'alternativa alla TURP che è stata dimostrata in uno studio clinico randomizzato per riprodurre gli eccellenti risultati della TURP è stata l'ablazione laser della prostata con olmio (HoLAP) (Mottet et al, 1999). HoLAP è una procedura semplice da eseguire nelle ghiandole prostatiche più piccole (idealmente < 60 gm) e i risultati riportati di recente suggeriscono che questa procedura produce buoni risultati duraturi fino a 7 anni (Gilling et al, 2002).

Una nuova tecnologia per l'uso durante l'ablazione della prostata è il laser ad alta potenza al potassio titanil fosfato (KTP) (Malek et al, 2000). Questa procedura chirurgica prevede l'uso del laser Laserscope™ KTP (San Jose, CA) per vaporizzare il tessuto prostatico ostruente con una tecnica simile a HoLAP. La maggior parte dei ricercatori non ha segnalato complicazioni significative con questa nuova tecnologia e nella maggior parte dei casi sono stati documentati miglioramenti significativi nei punteggi dei sintomi dell'American Urological Association e nei tassi di flusso urinario (Malek et al, 2000). Sfortunatamente, non è stato eseguito alcuno studio comparativo randomizzato tra la prostatectomia laser HoLAP e KTP.