Holmowa laserowa ablacja gruczołu krokowego (HoLAP) kontra waporyzacja laserowa prostaty KTP

Tradycyjną terapią chirurgiczną BPH jest przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (McConnell i in., 1994). Operacja ta polega na wprowadzeniu teleskopu (resektoskopu) przezcewkowo do prostaty i pęcherza moczowego. Pętla elektrokauteryzacyjna przymocowana do resektoskopu jest następnie używana do wydrążenia wnętrza gruczołu krokowego, aż do osiągnięcia torebki chirurgicznej gruczołu krokowego. Duży cewnik pozostawia się w pęcherzu przez co najmniej 1 dzień, a płukanie pęcherza solą fizjologiczną jest często wymagane w przypadku krwawienia pooperacyjnego. Gdy mocz jest czysty, cewnik jest usuwany, a pacjent przechodzi próbę mikcji. Jeśli mikcja zakończy się pomyślnie, pacjent zostaje wypisany do domu.

TURP daje doskonałe krótko- i długoterminowe wyniki i pozostaje standardem postępowania w chirurgicznym leczeniu BPH. Niestety ta trwała procedura wiąże się z wieloma potencjalnymi zagrożeniami i powikłaniami, w tym krwawieniami wymagającymi transfuzji krwi (~5%), powikłaniami śródoperacyjnymi (np. perforacja torebki gruczołu krokowego), uraz cewki moczowej i pęcherza moczowego, hiponatremia z rozwodnienia i zespół TUR, zakażenie dróg moczowych (~5-10%), nietrzymanie moczu (~1%), zaburzenia erekcji (~5%), przykurcz szyi pęcherza lub zwężenie cewki moczowej ( ~5%) i opóźnione krwawienie skutkujące zatrzymaniem skrzepu lub wtórnymi zabiegami tamowania krwawienia. (Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego [AUA] dotyczące postępowania w łagodnym rozroście (2003). Rozdział 1: Zalecenia dotyczące diagnostyki i leczenia Journal of Urology, 170: 530, 2003.)

Jedną alternatywą dla TURP, która została pokazana w randomizowanym badaniu klinicznym w celu odtworzenia doskonałych wyników TURP, była ablacja laserem holmowym prostaty (HoLAP) (Mottet i in., 1999). HoLAP jest prostą procedurą do wykonania w mniejszych gruczołach krokowych (idealnie < 60 gm), a ostatnio zgłoszone wyniki sugerują, że ta procedura daje dobre wyniki, które są trwałe do 7 lat (Gilling i in., 2002).

Nową technologią stosowaną podczas ablacji prostaty jest laser potasowo-tytanylofosforanowy (KTP) o dużej mocy (Malek i in., 2000). Ta procedura chirurgiczna obejmuje użycie lasera Laserscope™ KTP (San Jose, Kalifornia) do odparowania blokującej tkanki gruczołu krokowego w technice podobnej do HoLAP. Większość badaczy nie zgłosiła żadnych znaczących komplikacji związanych z tą nową technologią, aw większości przypadków udokumentowano znaczącą poprawę w wynikach objawów Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego i szybkości przepływu moczu (Malek i in., 2000). Niestety, nie przeprowadzono randomizowanego badania porównawczego między prostatektomią laserową HoLAP i KTP.