A prosztata Holmium lézeres ablációja (HoLAP) a prosztata KTP lézeres elpárologtatásával szemben

A BPH hagyományos sebészeti terápiája a prosztata transzuretrális reszekciója (McConnell és mtsai, 1994). Ez a műtét magában foglalja a teleszkóp (resectoscope) transzuretrális behelyezését a prosztatába és a hólyagba. Ezután a reszektoszkóphoz csatlakoztatott elektrokauter hurkot használnak a prosztata belsejének kiemelésére, amíg el nem érik a prosztata sebészeti tokját. Egy nagy katétert legalább 1 napig a hólyagban hagynak, és gyakran szükséges a húgyhólyag sóoldatú öblítése a műtét utáni vérzés miatt. Amint a vizelet tiszta, a katétert eltávolítják, és a pácienst ürítési vizsgálatnak vetik alá. Ha az ürítés sikeres, a beteget hazaengedik.

A TURP kiváló rövid és hosszú távú eredményeket produkál, és továbbra is a BPH sebészeti kezelésének standardja. Sajnos ennek a tartós eljárásnak számos lehetséges kockázata és szövődménye van, beleértve a vérátömlesztést igénylő vérzést (~5%), az intraoperatív szövődményeket (pl. prosztata kapszula perforáció), húgycső- és hólyagsérülés, hígító hyponatraemia és TUR-szindróma, húgyúti fertőzés (~5-10%), inkontinencia (~1%), merevedési zavar (~5%), hólyagnyak kontraktúra vagy húgycső szűkület ~5%), és késleltetett vérzés, ami vérrög-visszatartást vagy másodlagos vérzéscsillapító eljárást eredményez. (American Urological Association [AUA] Guideline on Management of Benign Hyperplasia (2003). 1. fejezet: Diagnózis és kezelési ajánlások Journal of Urology, 170: 530, 2003.)

A TURP egyik alternatívája, amelyről egy randomizált klinikai vizsgálatban kimutatták, hogy reprodukálja a TURP kiváló eredményeit, a prosztata holmium lézeres ablációja (HoLAP) (Mottet és mtsai, 1999). A HoLAP egy egyszerű eljárás, amelyet kisebb prosztata mirigyekben (ideális esetben < 60 g) kell végrehajtani, és a közelmúltban közölt eredmények arra utalnak, hogy ez az eljárás jó eredményeket hoz, amelyek akár 7 évig is tartósak (Gilling et al, 2002).

A prosztata abláció során használható új technológia a nagy teljesítményű kálium-titanil-foszfát (KTP) lézer (Malek et al, 2000). Ez a sebészeti eljárás magában foglalja a Laserscope™ KTP lézer (San Jose, CA) használatát az elzáró prosztataszövet elpárologtatására a HoLAP-hoz hasonló technikával. A legtöbb kutató nem számolt be jelentős szövődményekről ezzel az új technológiával, és a legtöbb esetben jelentős javulást dokumentáltak az American Urological Association tüneti pontszámában és a vizelet áramlási sebességében (Malek et al, 2000). Sajnos nem végeztek randomizált összehasonlító vizsgálatot a HoLAP és a KTP lézeres prosztatektómia között.