Holmium Laser Ablation of the Prostata (HoLAP) versus KTP Laser Vaporization of the Prostata

Den traditionelle kirurgiske terapi for BPH er en transurethral resektion af prostata (McConnell et al, 1994). Denne operation involverer indsættelse af et teleskop (resektoskop) transurethralt i prostata og blære. En elektrokauterisløjfe, der er fastgjort til resektoskopet, bruges derefter til at udkerne indersiden af ​​prostata, indtil den kirurgiske kapsel i prostata er nået. Et stort kateter efterlades i blæren i mindst 1 dag, og det er ofte nødvendigt at skylle blæren med saltvand til postoperativ blødning. Når urinen er klar, fjernes kateteret, og patienten gennemgår et tømningsforsøg. Hvis tømningen lykkes, udskrives patienten hjem.

TURP producerer fremragende kort- og langsigtede resultater og forbliver en standard for pleje til kirurgisk behandling af BPH. Desværre har denne holdbare procedure mange potentielle risici og komplikationer, herunder blødning, der kræver blodtransfusion (~5%), intraoperative komplikationer (f.eks. prostatakapselperforation), urinrørs- og blæreskade, fortyndet hyponatriæmi og TUR-syndromet, urinvejsinfektion (~5-10%), inkontinens (~1%), erektil dysfunktion (~5%), blærehalskontraktur eller urethral striktur ( ~5 %) og forsinket blødning, der resulterer i koagelretention eller sekundære procedurer for at kontrollere blødning. (American Urological Association [AUA] Guideline on Management of Benign Hyperplasia (2003). Kapitel 1: Diagnose and Treatment Recommendations Journal of Urology, 170: 530, 2003.)

Et alternativ til TURP, der i et randomiseret klinisk forsøg har vist sig at reproducere de fremragende resultater af TURP, har været holmium laserablation af prostata (HoLAP) (Mottet et al, 1999). HoLAP er en simpel procedure til at udføre i mindre prostatakirtler (ideelt < 60 gm), og nyligt rapporterede resultater tyder på, at denne procedure giver gode resultater, der er holdbare i op til 7 år (Gilling et al, 2002).

En ny teknologi til brug under prostataablation er højeffekt kaliumtitanylphosphat (KTP) laser (Malek et al, 2000). Denne kirurgiske procedure involverer brugen af ​​Laserscope™ KTP-laseren (San Jose, CA) til at fordampe obstruerende prostatavæv i en teknik, der ligner HoLAP. De fleste efterforskere har ikke rapporteret væsentlige komplikationer med denne nye teknologi, og i de fleste tilfælde er signifikante forbedringer i American Urological Associations symptomscore og urinstrømningshastigheder blevet dokumenteret (Malek et al, 2000). Desværre er der ikke udført nogen randomiseret sammenligningsundersøgelse mellem HoLAP og KTP laser prostatektomi.