Strukturální analýza ledvinových kamenů pomocí spirálové počítačové tomografie (CT)

Šroubová počítačová tomografie se stala radiologickým nástrojem volby při hodnocení a léčbě pacientů s močovými kameny (Hubert et al, 1997; Smith et al, 1999). Plný potenciál helikálního CT k rozlišení mezi typy konkrementů podle struktury nebo radiodenzity však musí být ještě realizován. Většina CT skenů pro kameny se používá jednoduše k identifikaci existence kamene a poskytuje určité údaje o jeho velikosti a umístění. Tato skenování se prohlížejí pomocí oken měkkých tkání, aby se hledaly další možné příčiny pacientovy bolesti, jako je apendicitida, žlučové kameny a divertikulitida tlustého střeva. Okna měkkých tkání však neukazují strukturu ledvinového kamene: kameny se na těchto snímcích jeví jako jasně bílé objekty. Potenciál pro pozorování struktury v kamenech (pomocí okének bližších těm, která se používají k prohlížení kosti) nebyl v klinických studiích hodnocen. V současné době byla jako indikátor složení konkrementů zkoumána pouze průměrná hodnota CT atenuace konkrementů močových cest (Nakada et al, 2000; Mostafavi et al, 1998; Kuwahara et al, 1984). Průměrná hodnota zeslabení CT se ukázala být užitečná pro rozlišení některých konkrementů (jako je kyselina močová od šťavelanu vápenatého), ale mezi typy konkrementů existuje značné překrývání v CT atenuaci.

Léčba kamenů v močových cestách je ovlivněna mnoha faktory, včetně umístění, velikosti a složení kamene. Litotrypse rázovou vlnou (SWL) je účinná, neinvazivní metoda, která se používá k léčbě většiny ledvinových konkrementů. Zatímco však některé ledvinové kameny lze SWL snadno fragmentovat, jiné konkrementy podobného složení jsou SW-rezistentní a musí být po neúspěšné litotrypsii odstraněny invazivní metodou. SWL navíc není bez komplikací s dlouhodobými riziky hypertenze a renální insuficience (Evan et al, 1998; Willis et al, 1998). V rámci každé hlavní skupiny složení kamenů existují značné rozdíly ve křehkosti SWL, což lze nejlépe vysvětlit strukturní heterogenitou kamene (Saw et al, 2000). Spojení struktury konkrementu a fragility SWL není nový koncept, protože Dretler a Polykoff (1996) v retrospektivní studii kalciumoxalátových konkrementů uvedli čtyři odlišné vzory struktury konkrementu na prostém rentgenovém snímku břicha. Bohužel křehkost SWL nebyla přímo testována, autoři se spoléhali na klinickou intuici, že konkrementy, které jsou na rentgenu hladké a radiodenzní (a obvykle vyšší obsah monohydrátu šťavelanu vápenatého), mají tendenci se hůře fragmentovat pomocí SWL. A konečně, technologie pro klinické CT pokračuje v pokroku. Nejnovější generace multidetektorových šroubovicových CT strojů má oproti jednodetektorové CT technologii výrazně lepší rozlišení obrazu. Tyto quad-slice skenery mají 4 souvislé, paralelní řady rentgenových detektorů v kombinaci s vyšší rychlostí rotace gantry, která zvyšuje rychlost sběru dat až 8násobně oproti konvenčním jednovrstvým spirálovým CT skenerům. Vývoj od skenerů s jedním řezem ke skenerům s více řezy nemění obrazový výkon, pokud jde o kontrastní rozlišení, prostorové rozlišení v rovině a dávku záření, pokud je ozařován stejný objem. Výhody spirálního CT se čtyřmi řezy ve srovnání se spirálním CT s jedním řezem jsou však významné. Skenování lze provádět s tenčími řezy CT, což znamená vyšší prostorové rozlišení podél podélné osy pacienta. Skenování lze také provádět mnohem rychleji, což znamená lepší časové rozlišení a méně pohybových artefaktů. Schopnost jak předpovídat složení konkrementu z hodnot CT atenuace ledvinového kamene, tak vymezit strukturální rysy nezbytné k predikci křehkosti konkrementu vůči rázovým vlnám litotryptoru – pokud to není nyní praktické se současnou technologií – bude jistě možné, protože tato technologie bude postupovat.